Implementación de un Programa de Caminatas en el Hospital (STRIDE): Función QUERI 2.0 (STRIDE)

Antecedentes/Propósito. La hospitalización es un factor de riesgo importante para el desarrollo de la discapacidad. Más de un tercio de los adultos mayores de 70 años son dados de alta del hospital con una nueva discapacidad importante que no estaba presente antes del inicio de la enfermedad aguda. Un contribuyente clave a la discapacidad asociada al hospital es la inmovilidad durante la hospitalización. Aunque menos del 5% de los pacientes tienen órdenes médicas de reposo en cama, los adultos mayores hospitalizados pasan solo alrededor del 3% de su tiempo de pie o caminando. Los peligros del reposo en cama se han reconocido durante más de 2 décadas, pero sigue existiendo una "epidemia de inmovilidad" persistente en los hospitales estadounidenses.

STRIDE es un programa supervisado de caminatas para pacientes hospitalizados desarrollado por un equipo interdisciplinario de investigadores, médicos y administradores en Durham VA y financiado por la Oficina de Geriatría y Cuidado Extendido de VHA. STRIDE está diseñado para pacientes mayores de 60 años y consiste en una evaluación única de la marcha y el equilibrio realizada por un fisioterapeuta, seguida de caminatas diarias supervisadas por un asistente de movilidad durante la estadía en el hospital. La demostración clínica de STRIDE realizada en Durham VA dio como resultado una mayor probabilidad de alta a domicilio que a enfermería especializada o rehabilitación entre los participantes de STRIDE en comparación con pacientes clínicamente similares que reciben la atención habitual. Con base en esta experiencia, la evidencia acumulada del impacto positivo de las intervenciones tempranas de movilidad y la difusión exitosa a otros hospitales, STRIDE tiene el potencial de convertirse en un enfoque de todo el sistema para abordar la discapacidad asociada al hospital en VA.

Como parte de la implementación de un programa de caminata basado en el hospital (STRIDE), los investigadores planean implementar el programa clínico STRIDE en 32 centros médicos adicionales de VA utilizando un marco de diseño híbrido de efectividad e implementación de tipo III con sitios inscritos y asignados al azar para recibir apoyo de implementación estándar. (Replicación de programas efectivos o REP fundamental) o un apoyo de implementación de mayor intensidad (REP mejorado que incluye facilitación adicional, autoorganización y apoyo para la creación de equipos) para los sitios que no cumplen con los objetivos de adopción a los 6 meses.

Objetivos. Los investigadores planean desarrollar enfoques escalables para implementar y mantener STRIDE, así como también evaluar la implementación con REP fundamental versus la estrategia de implementación mejorada (REP mejorado).

Preguntas clave: ¿Cuáles son las perspectivas de las partes interesadas sobre los elementos clave de un plan de difusión a gran escala? ¿Cómo debe adaptarse el programa clínico STRIDE para optimizar la sostenibilidad? ¿Hay diferencias en los resultados de la implementación (penetración, fidelidad) a los 6, 10 meses (primario), 13, 16 meses entre brazos? ¿Cómo experimentan los sitios las estrategias de implementación en cada brazo? ¿Qué características organizacionales de referencia están asociadas con los sitios que no cumplen con los puntos de referencia de implementación? Los investigadores también planean realizar un diseño de método mixto secuencial explicativo que incluya la recopilación y el análisis de datos cualitativos que no se informarán aquí.

Metodología. Para evaluar la implementación, los investigadores aleatorizarán los sitios (n=32) 1:1 a REP básico o REP mejorado. Los investigadores utilizarán modelos lineales generalizados para examinar el efecto del REP básico frente al mejorado en los resultados de la implementación a los 10 meses.