Implementering af et hospitalsbaseret gåprogram (STRIDE): Funktion QUERI 2.0 (STRIDE)

Baggrund/formål. Hospitalsindlæggelse er en væsentlig risikofaktor for udvikling af handicap. Mere end en tredjedel af voksne over 70 år udskrives fra sygehuset med et stort nyt handicap, som ikke var til stede før opståen af ​​akut sygdom. En vigtig bidragyder til hospitalsrelaterede handicap er immobilitet under indlæggelse. Selvom færre end 5 % af patienterne har lægeordrer til sengeleje, bruger ældre indlagte voksne kun omkring 3 % af deres tid på at stå eller gå. Farerne ved sengeleje har været anerkendt i mere end 2 årtier, men der er fortsat en vedvarende "epidemi af immobilitet" på amerikanske hospitaler.

STRIDE er et overvåget indlæggelsesprogram udviklet af et tværfagligt team af efterforskere, klinikere og administratorer på Durham VA og finansieret af VHA Office of Geriatrics and Extended Care. STRIDE er designet til patienter i alderen > 60 år og består af en engangs gang- og balancevurdering udført af en fysioterapeut, efterfulgt af daglige gåture overvåget af en mobilitetsassistent i hele hospitalsopholdet. Klinisk demonstration af STRIDE udført på Durham VA resulterede i en større sandsynlighed for udskrivning til hjemmet end til dygtig sygepleje eller rehabilitering blandt STRIDE-deltagere sammenlignet med klinisk lignende patienter, der modtager sædvanlig pleje. Baseret på denne erfaring, den kumulative evidens for den positive virkning af tidlige mobilitetsinterventioner og succesfuld spredning til andre hospitaler, har STRIDE potentialet til at blive en systemomfattende tilgang til behandling af hospitalsrelaterede handicap i VA.

Som en del af Implementing a Hospital-Based Walking Program (STRIDE) planlægger efterforskerne at implementere det kliniske STRIDE-program på yderligere 32 VA-medicinske centre ved hjælp af en type III effektivitetsimplementering hybrid designramme med websteder tilmeldt og randomiseret til at modtage standardimplementeringsstøtte (grundlæggende replikerende effektive programmer eller REP) eller en implementeringsstøtte med højere intensitet (forbedret REP inklusive yderligere facilitering, selvorganisering og teambuilding-støtte) for websteder, der ikke opfylder adoptionsmålene efter 6 måneder.

Mål. Efterforskerne planlægger at udvikle skalerbare tilgange til at implementere og opretholde STRIDE samt evaluere implementering med grundlæggende REP versus den forbedrede implementeringsstrategi (enhanced REP).

Nøglespørgsmål: Hvad er interessenternes perspektiver på nøgleelementer i en storstilet formidlingsplan? Hvordan skal det kliniske STRIDE-program tilpasses for at optimere bæredygtighed? Er der forskelle i implementeringsresultater (penetration, troskab) efter 6, 10 måneder (primær), 13, 16 måneder mellem armene? Hvordan oplever websteder implementeringsstrategier i hver arm? Hvilke grundlæggende organisatoriske karakteristika er forbundet med websteder, der ikke opfylder implementeringsbenchmarks? Efterforskerne planlægger også at udføre et forklarende sekventielt blandet metodedesign, der inkluderer kvalitativ dataindsamling og analyse, som ikke vil blive rapporteret her.

Metode. For at evaluere implementeringen vil efterforskerne randomisere steder (n=32) 1:1 til enten grundlæggende REP eller forbedret REP. Efterforskerne vil bruge generaliserede lineære modeller til at undersøge effekten af ​​grundlæggende vs. forbedret REP på implementeringsresultater efter 10 måneder.