Wdrażanie Szpitalnego Programu Chodzenia (STRIDE): Funkcja QUERI 2.0 (STRIDE)

Tło/cel. Hospitalizacja jest głównym czynnikiem ryzyka rozwoju niepełnosprawności. Ponad jedna trzecia dorosłych w wieku powyżej 70 lat jest wypisywana ze szpitala z poważną nową niepełnosprawnością, która nie występowała przed wystąpieniem ostrej choroby. Kluczowym czynnikiem przyczyniającym się do niepełnosprawności związanej ze szpitalem jest unieruchomienie podczas hospitalizacji. Chociaż mniej niż 5% pacjentów ma zalecenie leżenia w łóżku, hospitalizowani starsi dorośli spędzają tylko około 3% swojego czasu stojąc lub chodząc. Zagrożenia związane z leżeniem w łóżku są znane od ponad 20 lat, ale w amerykańskich szpitalach utrzymuje się uporczywa „epidemia bezruchu”.

STRIDE to nadzorowany program chodzenia pacjentów szpitalnych opracowany przez interdyscyplinarny zespół badaczy, klinicystów i administratorów w Durham VA i finansowany przez Biuro Geriatrii i Rozszerzonej Opieki VHA. STRIDE jest przeznaczony dla pacjentów w wieku > 60 lat i składa się z jednorazowej oceny chodu i równowagi przeprowadzanej przez fizjoterapeutę, a następnie codziennych spacerów nadzorowanych przez asystenta poruszania się przez cały czas pobytu w szpitalu. Kliniczna demonstracja STRIDE przeprowadzona w Durham VA zaowocowała większym prawdopodobieństwem wypisu do domu niż do wykwalifikowanej pielęgniarki lub rehabilitacji wśród uczestników STRIDE w porównaniu z podobnymi klinicznie pacjentami otrzymującymi zwykłą opiekę. Opierając się na tym doświadczeniu, skumulowanych dowodach pozytywnego wpływu wczesnych interwencji w zakresie mobilności i pomyślnym rozprzestrzenieniu się na inne szpitale, STRIDE ma potencjał, aby stać się ogólnosystemowym podejściem do radzenia sobie z niepełnosprawnością szpitalną w VA.

W ramach Implementing a Hospital-Based Walking Program (STRIDE) badacze planują wdrożenie programu klinicznego STRIDE w dodatkowych 32 ośrodkach medycznych VA przy użyciu hybrydowego projektu efektywności-implementacji typu III z miejscami zarejestrowanymi i randomizowanymi w celu uzyskania standardowego wsparcia wdrożeniowego (fundamentalne Replikowanie Skutecznych Programów lub REP) lub wsparcie wdrożeniowe o większej intensywności (rozszerzony REP, w tym dodatkowe ułatwienia, samoorganizacja i wsparcie budowania zespołu) dla witryn, które nie spełniają celów adopcyjnych po 6 miesiącach.

Cele. Badacze planują opracować skalowalne podejścia do wdrożenia i utrzymania STRIDE, a także ocenić wdrożenie z podstawowym REP w porównaniu ze strategią ulepszonego wdrażania (wzmocniona REP).

Kluczowe pytania: Jakie są opinie interesariuszy na temat kluczowych elementów planu rozpowszechniania na dużą skalę? W jaki sposób należy dostosować program kliniczny STRIDE, aby zoptymalizować zrównoważony rozwój? Czy istnieją różnice w wynikach wdrożenia (penetracja, wierność) po 6, 10 miesiącach (pierwotne), 13, 16 miesiącach między ramionami? W jaki sposób witryny doświadczają strategii wdrażania w każdym ramieniu? Jakie podstawowe cechy organizacyjne są powiązane z witrynami, które nie spełniają kryteriów wdrożeniowych? Badacze planują również przeprowadzić wyjaśniający projekt sekwencyjnej metody mieszanej, który obejmuje gromadzenie i analizę danych jakościowych, które nie zostaną tutaj opisane.

Metodologia. Aby ocenić wdrożenie, badacze losowo przydzielą miejsca (n=32) 1:1 do podstawowego REP lub wzmocnionego REP. Badacze wykorzystają uogólnione modele liniowe do zbadania wpływu podstawowego i ulepszonego REP na wyniki wdrożenia po 10 miesiącach.