Mise en place d'un programme de marche en milieu hospitalier (STRIDE) : Fonction QUERI 2.0 (STRIDE)

Contexte/Objectif. L'hospitalisation est un facteur de risque majeur de développement d'un handicap. Plus d'un tiers des adultes de plus de 70 ans sortent de l'hôpital avec une nouvelle incapacité majeure qui n'était pas présente avant le début de la maladie aiguë. L'immobilité pendant l'hospitalisation est un facteur clé de l'invalidité associée à l'hôpital. Bien que moins de 5 % des patients aient reçu une ordonnance médicale pour l'alitement, les personnes âgées hospitalisées ne passent qu'environ 3 % de leur temps debout ou à marcher. Les dangers de l'alitement sont reconnus depuis plus de 2 décennies, mais il reste une « épidémie d'immobilité » persistante dans les hôpitaux américains.

STRIDE est un programme de marche supervisé pour patients hospitalisés développé par une équipe interdisciplinaire d'enquêteurs, de cliniciens et d'administrateurs du Durham VA et financé par le VHA Office of Geriatrics and Extended Care. STRIDE est conçu pour les patients âgés de plus de 60 ans et consiste en une évaluation ponctuelle de la marche et de l'équilibre effectuée par un physiothérapeute, suivie de marches quotidiennes supervisées par un assistant de mobilité pendant la durée du séjour à l'hôpital. La démonstration clinique de STRIDE menée au Durham VA a entraîné une plus grande probabilité de retour à domicile que de soins infirmiers qualifiés ou de réadaptation chez les participants STRIDE par rapport aux patients cliniquement similaires recevant des soins habituels. Sur la base de cette expérience, des preuves cumulatives de l'impact positif des interventions de mobilité précoce et de la propagation réussie à d'autres hôpitaux, STRIDE a le potentiel de devenir une approche à l'échelle du système pour traiter l'invalidité nosocomiale en AV.

Dans le cadre de la mise en œuvre d'un programme de marche en milieu hospitalier (STRIDE), les chercheurs prévoient de mettre en œuvre le programme clinique STRIDE dans 32 autres centres médicaux VA en utilisant un cadre de conception hybride de type III efficacité-mise en œuvre avec des sites inscrits et randomisés pour recevoir un support de mise en œuvre standard (reproduction efficace de programmes fondamentaux ou REP) ou un soutien à la mise en œuvre de plus haute intensité (REP amélioré comprenant une facilitation supplémentaire, une auto-organisation et un soutien à la constitution d'équipes) pour les sites qui n'atteignent pas les objectifs d'adoption à 6 mois.

Objectifs. Les chercheurs prévoient de développer des approches évolutives pour mettre en œuvre et maintenir STRIDE ainsi que d'évaluer la mise en œuvre avec le REP fondamental par rapport à la stratégie de mise en œuvre améliorée (REP amélioré).

Questions clés : Quelles sont les perspectives des parties prenantes sur les éléments clés d'un plan de diffusion à grande échelle ? Comment adapter le programme clinique STRIDE pour optimiser la pérennité ? Existe-t-il des différences dans les résultats de la mise en œuvre (pénétration, fidélité) à 6, 10 mois (primaire), 13, 16 mois entre les bras ? Comment les sites expérimentent-ils les stratégies de mise en œuvre dans chaque bras ? Quelles caractéristiques organisationnelles de base sont associées aux sites qui ne répondent pas aux critères de mise en œuvre ? Les enquêteurs prévoient également de mener une conception de méthode mixte séquentielle explicative qui comprend la collecte et l'analyse de données qualitatives qui ne seront pas rapportées ici.

Méthodologie. Pour évaluer la mise en œuvre, les enquêteurs randomiseront les sites (n = 32) 1:1 en REP de base ou en REP amélioré. Les enquêteurs utiliseront des modèles linéaires généralisés pour examiner l'effet du REP fondamental par rapport au REP amélioré sur les résultats de la mise en œuvre à 10 mois.