Implementazione di un programma di deambulazione in ospedale (STRIDE): Funzione QUERI 2.0 (STRIDE)

Sfondo/Scopo. L'ospedalizzazione è un importante fattore di rischio per lo sviluppo della disabilità. Più di un terzo degli adulti di età superiore ai 70 anni viene dimesso dall'ospedale con una nuova disabilità importante che non era presente prima dell'inizio della malattia acuta. Un contributo chiave alla disabilità associata all'ospedale è l'immobilità durante il ricovero. Anche se meno del 5% dei pazienti ha prescrizioni mediche per il riposo a letto, gli anziani ospedalizzati trascorrono solo il 3% circa del loro tempo in piedi o camminando. I rischi del riposo a letto sono stati riconosciuti per più di 2 decenni, ma rimane una persistente "epidemia di immobilità" negli ospedali americani.

STRIDE è un programma di camminata ospedaliera supervisionata sviluppato da un team interdisciplinare di ricercatori, medici e amministratori presso il Durham VA e finanziato dall'Ufficio di geriatria e assistenza estesa del VHA. STRIDE è progettato per pazienti di età > 60 anni e consiste in una valutazione dell'andatura e dell'equilibrio una tantum condotta da un fisioterapista, seguita da passeggiate quotidiane supervisionate da un assistente alla mobilità per tutta la durata della degenza ospedaliera. La dimostrazione clinica di STRIDE condotta presso il Durham VA ha portato a una maggiore probabilità di dimissione a domicilio rispetto a cure infermieristiche o riabilitative qualificate tra i partecipanti a STRIDE rispetto ai pazienti clinicamente simili che ricevono cure abituali. Sulla base di questa esperienza, dell'evidenza cumulativa dell'impatto positivo degli interventi di mobilità precoce e della diffusione di successo ad altri ospedali, STRIDE ha il potenziale per diventare un approccio a livello di sistema per affrontare la disabilità associata all'ospedale nella VA.

Nell'ambito dell'implementazione di un programma di deambulazione in ospedale (STRIDE), i ricercatori hanno in programma di implementare il programma clinico STRIDE in altri 32 centri medici VA utilizzando un quadro di progettazione ibrido di implementazione dell'efficacia di tipo III con siti arruolati e randomizzati per ricevere supporto di implementazione standard (programmi replicanti efficaci di base o REP) o un supporto di implementazione più intenso (REP potenziato che include facilitazione aggiuntiva, auto-organizzazione e supporto di team building) per i siti che non soddisfano gli obiettivi di adozione a 6 mesi.

Obiettivi. I ricercatori hanno in programma di sviluppare approcci scalabili per implementare e sostenere STRIDE, nonché valutare l'implementazione con REP di base rispetto alla strategia di implementazione potenziata (REP potenziata).

Domande chiave: quali sono le prospettive delle parti interessate sugli elementi chiave di un piano di diffusione su larga scala? Come dovrebbe essere adattato il programma clinico STRIDE per ottimizzare la sostenibilità? Ci sono differenze nei risultati dell'implementazione (penetrazione, fedeltà) a 6, 10 mesi (primario), 13, 16 mesi tra i bracci? In che modo i siti sperimentano le strategie di implementazione in ciascun braccio? Quali caratteristiche organizzative di base sono associate ai siti che non soddisfano i benchmark di implementazione? Gli investigatori hanno anche in programma di condurre un progetto di metodo misto sequenziale esplicativo che include la raccolta e l'analisi di dati qualitativi che non saranno riportati qui.

Metodologia. Per valutare l'implementazione, i ricercatori randomizzeranno i siti (n = 32) 1: 1 a REP di base o REP migliorato. I ricercatori utilizzeranno modelli lineari generalizzati per esaminare l'effetto del REP di base rispetto a quello potenziato sui risultati dell'implementazione a 10 mesi.