Implementierung eines krankenhausbasierten Gehprogramms (STRIDE): Funktion QUERI 2.0 (STRIDE)

Hintergrund/Zweck. Der Krankenhausaufenthalt ist ein wesentlicher Risikofaktor für die Entwicklung einer Behinderung. Mehr als ein Drittel der Erwachsenen über 70 Jahren werden mit einer schweren neuen Behinderung aus dem Krankenhaus entlassen, die vor Beginn der akuten Erkrankung nicht bestand. Ein wesentlicher Faktor für krankenhausbedingte Behinderungen ist die Immobilität während des Krankenhausaufenthalts. Obwohl weniger als 5 % der Patienten Bettruhe verordnet haben, verbringen ältere Erwachsene im Krankenhaus nur etwa 3 % ihrer Zeit im Stehen oder Gehen. Die Gefahren der Bettruhe sind seit mehr als zwei Jahrzehnten bekannt, aber in amerikanischen Krankenhäusern gibt es nach wie vor eine anhaltende „Epidemie der Immobilität“.

STRIDE ist ein überwachtes stationäres Gehprogramm, das von einem interdisziplinären Team aus Forschern, Klinikern und Verwaltungsmitarbeitern der Durham VA entwickelt und vom VHA Office of Geriatrics and Extended Care finanziert wird. STRIDE ist für Patienten über 60 Jahre konzipiert und besteht aus einer einmaligen Gang- und Gleichgewichtsbeurteilung, die von einem Physiotherapeuten durchgeführt wird, gefolgt von täglichen Spaziergängen, die von einem Mobilitätsassistenten für die Dauer des Krankenhausaufenthalts überwacht werden. Die im Durham VA durchgeführte klinische Demonstration von STRIDE führte bei STRIDE-Teilnehmern im Vergleich zu klinisch ähnlichen Patienten, die die übliche Pflege erhielten, zu einer größeren Wahrscheinlichkeit einer Entlassung nach Hause als zu einer qualifizierten Pflege oder Rehabilitation. Basierend auf dieser Erfahrung, den kumulativen Beweisen für die positiven Auswirkungen früher Mobilitätseingriffe und der erfolgreichen Verbreitung in anderen Krankenhäusern hat STRIDE das Potenzial, ein systemweiter Ansatz zur Behandlung von krankenhausbedingten Behinderungen bei VA zu werden.

Im Rahmen der Implementierung eines krankenhausbasierten Gehprogramms (STRIDE) planen die Prüfärzte die Implementierung des klinischen STRIDE-Programms in weiteren 32 medizinischen Zentren in VA unter Verwendung eines Typ-III-Effektivitäts-Implementierungs-Hybriddesign-Frameworks mit registrierten und randomisierten Standorten, um standardmäßige Unterstützung bei der Implementierung zu erhalten (Foundational Replicating Effective Programs oder REP) oder eine Implementierungsunterstützung mit höherer Intensität (erweiterte REP einschließlich zusätzlicher Erleichterung, Selbstorganisation und Teambuilding-Unterstützung) für Websites, die die Einführungsziele nach 6 Monaten nicht erreichen.

Ziele. Die Forscher planen die Entwicklung skalierbarer Ansätze zur Implementierung und Aufrechterhaltung von STRIDE sowie die Bewertung der Implementierung mit grundlegendem REP im Vergleich zur erweiterten Implementierungsstrategie (enhanced REP).

Schlüsselfragen: Welche Perspektiven haben Interessengruppen zu Schlüsselelementen eines groß angelegten Verbreitungsplans? Wie sollte das klinische STRIDE-Programm angepasst werden, um die Nachhaltigkeit zu optimieren? Gibt es Unterschiede in den Implementierungsergebnissen (Penetration, Wiedergabetreue) nach 6, 10 Monaten (primär), 13, 16 Monaten zwischen den Armen? Wie erleben Standorte Implementierungsstrategien in jedem Arm? Welche grundlegenden organisatorischen Merkmale sind mit Standorten verbunden, die die Implementierungs-Benchmarks nicht erfüllen? Die Forscher planen auch die Durchführung eines erklärenden sequentiellen Mixed-Method-Designs, das eine qualitative Datenerfassung und -analyse umfasst, über die hier nicht berichtet wird.

Methodik. Um die Umsetzung zu evaluieren, werden die Prüfärzte die Standorte (n=32) 1:1 randomisiert entweder auf Basis-REP oder erweiterten REP verteilen. Die Forscher werden verallgemeinerte lineare Modelle verwenden, um die Wirkung von grundlegendem vs. erweitertem REP auf die Implementierungsergebnisse nach 10 Monaten zu untersuchen.