Реализация программы ходьбы в больнице (STRIDE): функция QUERI 2.0 (STRIDE)

Предыстория/Цель. Госпитализация является основным фактором риска развития инвалидности. Более трети взрослых в возрасте старше 70 лет выписываются из больниц с серьезной новой инвалидностью, которой не было до начала острого заболевания. Ключевым фактором инвалидности, связанной с госпитализацией, является неподвижность во время госпитализации. Хотя менее 5% пациентов имеют предписания врача о постельном режиме, госпитализированные пожилые люди проводят только около 3% своего времени в положении стоя или при ходьбе. Опасности постельного режима были признаны более 2 десятилетий, но в американских больницах по-прежнему сохраняется «эпидемия неподвижности».

STRIDE — это контролируемая стационарная программа ходьбы, разработанная междисциплинарной группой исследователей, клиницистов и администраторов Даремского VA и финансируемая Управлением гериатрии и расширенной медицинской помощи VHA. STRIDE предназначен для пациентов старше 60 лет и состоит из однократной оценки походки и равновесия, проводимой физиотерапевтом, с последующими ежедневными прогулками под наблюдением помощника по передвижению в течение всего пребывания в больнице. Клиническая демонстрация STRIDE, проведенная в Durham VA, привела к большей вероятности выписки домой, чем к квалифицированному уходу или реабилитации среди участников STRIDE по сравнению с клинически сходными пациентами, получающими обычный уход. Основываясь на этом опыте, кумулятивных доказательствах положительного влияния вмешательств на ранней стадии мобильности и успешном распространении на другие больницы, STRIDE может стать общесистемным подходом к решению проблемы инвалидности, связанной с больницей, в VA.

В рамках реализации программы ходьбы в больницах (STRIDE) исследователи планируют внедрить клиническую программу STRIDE еще в 32 медицинских центрах штата Вирджиния, используя гибридную структуру дизайна типа III, основанную на эффективности и реализации, с зарегистрированными и рандомизированными сайтами для получения стандартной поддержки внедрения. (базовые Replicating Effective Programs или REP) или более интенсивная поддержка внедрения (расширенная REP, включающая дополнительное содействие, поддержку самоорганизации и формирования команды) для сайтов, которые не достигают целей внедрения через 6 месяцев.

Цели. Исследователи планируют разработать масштабируемые подходы к внедрению и поддержке STRIDE, а также оценить реализацию с помощью базовой REP по сравнению со стратегией расширенной реализации (расширенная REP).

Ключевые вопросы: Каковы взгляды заинтересованных сторон на ключевые элементы крупномасштабного плана распространения? Как следует адаптировать клиническую программу STRIDE для оптимизации устойчивости? Существуют ли различия в результатах внедрения (проникновение, точность) в 6, 10 месяцев (основной), 13, 16 месяцев между группами? Как сайты испытывают стратегии внедрения в каждой ветви? Какие базовые организационные характеристики связаны с сайтами, которые не соответствуют критериям реализации? Исследователи также планируют провести объяснительный последовательный смешанный метод, который включает сбор и анализ качественных данных, которые не будут здесь представлены.

Методология. Чтобы оценить реализацию, исследователи рандомизируют сайты (n = 32) 1: 1 либо на базовый REP, либо на расширенный REP. Исследователи будут использовать обобщенные линейные модели для изучения влияния базовой и расширенной REP на результаты реализации через 10 месяцев.