Implementatie van een Hospital-Based Walking Program (STRIDE): Functie QUERI 2.0 (STRIDE)

Achtergrond/Doel. Ziekenhuisopname is een belangrijke risicofactor voor het ontwikkelen van een handicap. Meer dan een derde van de volwassenen ouder dan 70 wordt uit het ziekenhuis ontslagen met een ernstige nieuwe handicap die niet aanwezig was vóór het begin van de acute ziekte. Een belangrijke oorzaak van ziekenhuisgerelateerde handicaps is immobiliteit tijdens ziekenhuisopname. Hoewel minder dan 5% van de patiënten een doktersvoorschrift heeft voor bedrust, brengen gehospitaliseerde ouderen slechts ongeveer 3% van hun tijd door met staan ​​of lopen. De gevaren van bedrust worden al meer dan 2 decennia erkend, maar er blijft een aanhoudende 'epidemie van immobiliteit' in Amerikaanse ziekenhuizen.

STRIDE is een loopprogramma voor intramurale patiënten onder toezicht, ontwikkeld door een interdisciplinair team van onderzoekers, clinici en beheerders van de Durham VA en gefinancierd door het VHA Office of Geriatrics and Extended Care. STRIDE is ontworpen voor patiënten ouder dan 60 jaar en bestaat uit een eenmalige gang- en evenwichtsbeoordeling uitgevoerd door een fysiotherapeut, gevolgd door dagelijkse wandelingen onder toezicht van een mobiliteitsassistent gedurende de duur van het ziekenhuisverblijf. Klinische demonstratie van STRIDE uitgevoerd op de Durham VA resulteerde in een grotere kans op ontslag naar huis dan op geschoolde verpleging of revalidatie onder STRIDE-deelnemers in vergelijking met klinisch vergelijkbare patiënten die de gebruikelijke zorg kregen. Op basis van deze ervaring, het cumulatieve bewijs van de positieve impact van vroege mobiliteitsinterventies en de succesvolle verspreiding naar andere ziekenhuizen, heeft STRIDE het potentieel om een ​​systeembrede aanpak te worden om ziekenhuisgerelateerde handicaps in VA aan te pakken.

Als onderdeel van het implementeren van een Hospital-Based Walking Program (STRIDE), zijn de onderzoekers van plan om het STRIDE klinische programma te implementeren in nog eens 32 VA medische centra met behulp van een type III effectiviteit-implementatie hybride ontwerpraamwerk met geregistreerde en gerandomiseerde locaties om standaard implementatieondersteuning te ontvangen (basisreplicatie van effectieve programma's of REP) of een intensievere implementatieondersteuning (verbeterde REP inclusief extra facilitatie, zelforganisatie en ondersteuning voor teambuilding) voor sites die na 6 maanden de acceptatiedoelen niet halen.

Doelstellingen. De onderzoekers zijn van plan om schaalbare benaderingen te ontwikkelen om STRIDE te implementeren en te ondersteunen, en om de implementatie te evalueren met fundamentele REP versus de verbeterde implementatiestrategie (verbeterde REP).

Sleutelvragen: Wat zijn de perspectieven van belanghebbenden op de belangrijkste elementen van een grootschalig verspreidingsplan? Hoe moet het klinische STRIDE-programma worden aangepast om de duurzaamheid te optimaliseren? Zijn er verschillen in implementatieresultaten (penetratie, trouw) na 6, 10 maanden (primair), 13, 16 maanden tussen armen? Hoe ervaren sites implementatiestrategieën in elke tak? Welke basiskenmerken van de organisatie zijn geassocieerd met sites die niet voldoen aan de implementatiebenchmarks? De onderzoekers zijn ook van plan om een ​​verklarend sequentieel ontwerp met gemengde methoden uit te voeren dat kwalitatieve gegevensverzameling en -analyse omvat die hier niet zullen worden gerapporteerd.

Methodologie. Om de implementatie te evalueren, zullen de onderzoekers de locaties (n=32) 1:1 randomiseren naar basis-REP of verbeterde REP. De onderzoekers zullen gegeneraliseerde lineaire modellen gebruiken om het effect van fundamentele versus verbeterde REP op implementatieresultaten na 10 maanden te onderzoeken.