Implementando um Programa de Caminhada Hospitalar (STRIDE): Função QUERI 2.0 (STRIDE)

Antecedentes/Propósito. A hospitalização é um importante fator de risco para o desenvolvimento de incapacidade. Mais de um terço dos adultos com mais de 70 anos recebem alta do hospital com uma nova deficiência importante que não estava presente antes do início da doença aguda. Um dos principais contribuintes para a incapacidade associada ao hospital é a imobilidade durante a hospitalização. Embora menos de 5% dos pacientes recebam ordens médicas para repouso no leito, os idosos hospitalizados gastam apenas cerca de 3% do tempo em pé ou caminhando. Os perigos do repouso no leito foram reconhecidos por mais de 2 décadas, mas ainda existe uma persistente "epidemia de imobilidade" nos hospitais americanos.

STRIDE é um programa de caminhada supervisionado para pacientes internados desenvolvido por uma equipe interdisciplinar de investigadores, clínicos e administradores do Durham VA e financiado pelo VHA Office of Geriatrics and Extended Care. O STRIDE foi desenvolvido para pacientes com idade > 60 anos e consiste em uma avaliação única da marcha e do equilíbrio realizada por um fisioterapeuta, seguida de caminhadas diárias supervisionadas por um assistente de mobilidade durante a internação. A demonstração clínica do STRIDE realizada no Durham VA resultou em maior probabilidade de alta para casa do que para enfermagem especializada ou reabilitação entre os participantes do STRIDE em comparação com pacientes clinicamente semelhantes recebendo cuidados habituais. Com base nessa experiência, na evidência cumulativa do impacto positivo das intervenções de mobilidade precoce e na disseminação bem-sucedida para outros hospitais, o STRIDE tem o potencial de se tornar uma abordagem de todo o sistema para abordar a incapacidade associada ao hospital na AV.

Como parte da implementação de um programa de caminhada baseado em hospital (STRIDE), os pesquisadores planejam implementar o programa clínico STRIDE em mais 32 centros médicos VA usando uma estrutura de design híbrido de implementação de eficácia tipo III com locais inscritos e randomizados para receber suporte de implementação padrão (replicando programas eficazes fundamentais ou REP) ou um suporte de implementação de maior intensidade (REP aprimorado, incluindo facilitação adicional, auto-organização e suporte de formação de equipe) para sites que não atendem às metas de adoção em 6 meses.

Objetivos. Os investigadores planejam desenvolver abordagens escaláveis ​​para implementar e sustentar o STRIDE, bem como avaliar a implementação com REP fundamental versus a estratégia de implementação aprimorada (REP aprimorada).

Questões-chave: Quais são as perspectivas das partes interessadas sobre os elementos-chave de um plano de disseminação em larga escala? Como o programa clínico STRIDE deve ser adaptado para otimizar a sustentabilidade? Existem diferenças nos resultados da implementação (penetração, fidelidade) aos 6, 10 meses (primário), 13, 16 meses entre os braços? Como os sites experimentam as estratégias de implementação em cada braço? Quais características organizacionais básicas estão associadas a sites que não atendem aos benchmarks de implementação? Os investigadores também planejam conduzir um projeto de método misto sequencial explicativo que inclua coleta e análise de dados qualitativos que não serão relatados aqui.

Metodologia. Para avaliar a implementação, os investigadores randomizarão os locais (n=32) 1:1 para REP fundamental ou REP aprimorado. Os investigadores usarão modelos lineares generalizados para examinar o efeito do REP básico vs. aprimorado nos resultados da implementação em 10 meses.