Implementera ett sjukhusbaserat promenadprogram (STRIDE): Funktion QUERI 2.0 (STRIDE)

Bakgrund/Syfte. Sjukhusinläggning är en stor riskfaktor för utveckling av funktionsnedsättning. Mer än en tredjedel av de vuxna över 70 år skrivs ut från sjukhuset med ett stort nytt funktionshinder som inte fanns före akut sjukdomsdebut. En nyckelfaktor till sjukhusrelaterade funktionshinder är orörlighet under sjukhusvistelse. Även om färre än 5 % av patienterna har läkarorder om sängläge, tillbringar äldre vuxna på sjukhus endast cirka 3 % av sin tid på att stå eller gå. Riskerna med sängläge har erkänts i mer än två decennier, men det finns fortfarande en ihållande "epidemi av orörlighet" på amerikanska sjukhus.

STRIDE är ett övervakat slutenvårdsprogram utvecklat av ett tvärvetenskapligt team av utredare, kliniker och administratörer vid Durham VA och finansierat av VHA Office of Geriatrics and Extended Care. STRIDE är designad för patienter > 60 år och består av en gång- och balansbedömning en gång utförd av en sjukgymnast, följt av dagliga promenader övervakade av en mobilitetsassistent under hela sjukhusvistelsen. Klinisk demonstration av STRIDE utförd på Durham VA resulterade i en större sannolikhet för utskrivning till hemmet än till skicklig omvårdnad eller rehabilitering bland STRIDE-deltagare jämfört med kliniskt liknande patienter som får vanlig vård. Baserat på denna erfarenhet, de kumulativa bevisen för den positiva effekten av tidiga mobilitetsinsatser och framgångsrik spridning till andra sjukhus, har STRIDE potential att bli ett systemomfattande tillvägagångssätt för att ta itu med sjukhusrelaterade funktionshinder i VA.

Som en del av Implementing a Hospital-Based Walking Program (STRIDE), planerar utredarna att implementera det kliniska programmet STRIDE vid ytterligare 32 VA-medicinska centra med hjälp av en typ III effektivitetsimplementeringshybriddesignram med platser inskrivna och randomiserade för att få standardimplementeringsstöd (grundläggande replikerande effektiva program eller REP) eller ett implementeringsstöd med högre intensitet (förbättrad REP inklusive ytterligare underlättande, självorganisering och teambuilding-stöd) för webbplatser som inte uppfyller adoptionsmålen efter 6 månader.

Mål. Utredarna planerar att utveckla skalbara tillvägagångssätt för att implementera och upprätthålla STRIDE samt att utvärdera implementeringen med grundläggande REP kontra strategin för förbättrad implementering (enhanced REP).

Nyckelfrågor: Vilka är intressenternas perspektiv på nyckelelementen i en storskalig spridningsplan? Hur ska STRIDEs kliniska program anpassas för att optimera hållbarhet? Finns det skillnader i implementeringsresultat (penetration, trohet) vid 6, 10 månader (primär), 13, 16 månader mellan armarna? Hur upplever webbplatser implementeringsstrategier i varje arm? Vilka grundläggande organisatoriska egenskaper är associerade med webbplatser som inte uppfyller implementeringsriktmärken? Utredarna planerar också att genomföra en förklarande sekventiell blandad metoddesign som inkluderar kvalitativ datainsamling och analys som inte kommer att redovisas här.

Metodik. För att utvärdera implementeringen kommer utredarna att randomisera platser (n=32) 1:1 till antingen grundläggande REP eller förbättrad REP. Utredarna kommer att använda generaliserade linjära modeller för att undersöka effekten av grundläggande kontra förbättrad REP på implementeringsresultat efter 10 månader.