Implementace nemocničního programu chůze (STRIDE): Funkce QUERI 2.0 (STRIDE)

Pozadí/účel. Hospitalizace je hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj invalidity. Více než jedna třetina dospělých ve věku nad 70 let je propuštěna z nemocnice s novým závažným postižením, které nebylo přítomno před propuknutím akutního onemocnění. Klíčovým přispěvatelem k nemocničnímu postižení je imobilita během hospitalizace. I když méně než 5 % pacientů má nařízeno lékařem k odpočinku na lůžku, hospitalizovaní starší dospělí tráví jen asi 3 % svého času stáním nebo chůzí. Nebezpečí spočívající v připoutání na lůžko je známo již více než 2 desetiletí, ale v amerických nemocnicích přetrvává „epidemie nehybnosti“.

STRIDE je program chůze pod dohledem vyvinutý interdisciplinárním týmem vyšetřovatelů, klinických lékařů a administrátorů v Durham VA a financovaný Úřadem geriatrie a rozšířené péče VHA. STRIDE je určen pro pacienty ve věku > 60 let a sestává z jednorázového hodnocení chůze a rovnováhy prováděné fyzioterapeutem, po kterém následují každodenní procházky pod dohledem asistenta mobility po dobu pobytu v nemocnici. Klinická demonstrace STRIDE provedená v Durham VA vedla k větší pravděpodobnosti propuštění domů než do kvalifikovaného ošetřovatelství nebo rehabilitace mezi účastníky STRIDE ve srovnání s klinicky podobnými pacienty, kterým byla poskytnuta obvyklá péče. Na základě těchto zkušeností, kumulativních důkazů o pozitivním dopadu časných intervencí v oblasti mobility a úspěšného rozšíření do dalších nemocnic má STRIDE potenciál stát se celosystémovým přístupem k řešení nemocničního postižení ve VA.

V rámci implementace programu chůze v nemocnici (STRIDE) plánují výzkumníci zavést klinický program STRIDE v dalších 32 VA lékařských centrech s použitím hybridního návrhového rámce typu III s účinností a implementací se zapsanými a náhodně vybranými místy, aby obdržela standardní podporu implementace. (základní Replicating Effective Programs neboli REP) nebo podpora implementace s vyšší intenzitou (vylepšená REP zahrnující další usnadnění, sebeorganizaci a podporu budování týmu) pro weby, které po 6 měsících nesplňují cíle přijetí.

Cíle. Vyšetřovatelé plánují vyvinout škálovatelné přístupy k implementaci a udržení STRIDE a také vyhodnotit implementaci se základním REP oproti strategii rozšířené implementace (enhanced REP).

Klíčové otázky: Jaké jsou pohledy zúčastněných stran na klíčové prvky plánu rozsáhlého šíření? Jak by měl být klinický program STRIDE přizpůsoben k optimalizaci udržitelnosti? Existují rozdíly ve výsledcích implementace (penetrace, věrnost) po 6, 10 měsících (primární), 13, 16 měsících mezi rameny? Jak stránky prožívají implementační strategie v jednotlivých větvích? Jaké základní organizační charakteristiky jsou spojeny s weby, které nesplňují implementační kritéria? Vyšetřovatelé také plánují provést vysvětlující návrh sekvenční smíšené metody, který bude zahrnovat sběr kvalitativních dat a analýzu, která zde nebude uvedena.

Metodologie. K vyhodnocení implementace výzkumníci náhodně rozdělí místa (n=32) 1:1 buď na základní REP, nebo na rozšířenou REP. Vyšetřovatelé použijí zobecněné lineární modely ke zkoumání vlivu základního vs. rozšířeného REP na výsledky implementace po 10 měsících.