Implementering av et sykehusbasert gåprogram (STRIDE): Funksjon QUERI 2.0 (STRIDE)

Bakgrunn/Formål. Sykehusinnleggelse er en stor risikofaktor for utvikling av funksjonshemming. Mer enn en tredjedel av voksne over 70 år skrives ut fra sykehuset med en ny stor funksjonshemming som ikke var til stede før akutt sykdomsutbrudd. En sentral bidragsyter til sykehusrelatert funksjonshemming er immobilitet under sykehusinnleggelse. Selv om færre enn 5 % av pasientene får ordre fra legen om sengeleie, bruker eldre voksne på sykehus bare omtrent 3 % av tiden på å stå eller gå. Farene ved sengeleie har vært anerkjent i mer enn 2 tiår, men det er fortsatt en vedvarende "epidemi av immobilitet" på amerikanske sykehus.

STRIDE er et overvåket innleggelsesprogram utviklet av et tverrfaglig team av etterforskere, klinikere og administratorer ved Durham VA og finansiert av VHA Office of Geriatrics and Extended Care. STRIDE er designet for pasienter i alderen > 60 år og består av en engangs gang- og balansevurdering utført av en fysioterapeut, etterfulgt av daglige turer under tilsyn av en mobilitetsassistent under sykehusoppholdet. Klinisk demonstrasjon av STRIDE utført ved Durham VA resulterte i større sannsynlighet for utskrivning til hjemmet enn til dyktig sykepleie eller rehabilitering blant STRIDE-deltakere sammenlignet med klinisk lignende pasienter som mottar vanlig behandling. Basert på denne erfaringen, det kumulative beviset på den positive effekten av tidlige mobilitetsintervensjoner og vellykket spredning til andre sykehus, har STRIDE potensial til å bli en systemomfattende tilnærming for å adressere sykehusrelatert funksjonshemming i VA.

Som en del av Implementing a Hospital-Based Walking Program (STRIDE), planlegger etterforskerne å implementere STRIDE kliniske program ved ytterligere 32 VA medisinske sentre ved å bruke et type III effektivitetsimplementering hybrid designrammeverk med nettsteder registrert og randomisert for å motta standard implementeringsstøtte (grunnleggende replikerende effektive programmer eller REP) eller en implementeringsstøtte med høyere intensitet (forbedret REP inkludert ekstra tilrettelegging, selvorganisering og teambyggingsstøtte) for nettsteder som ikke oppfyller adopsjonsmålene etter 6 måneder.

Mål. Etterforskerne planlegger å utvikle skalerbare tilnærminger for å implementere og opprettholde STRIDE, samt evaluere implementering med grunnleggende REP versus strategien for forbedret implementering (enhanced REP).

Sentrale spørsmål: Hva er interessentperspektiver på sentrale elementer i en storstilt formidlingsplan? Hvordan bør STRIDE kliniske program tilpasses for å optimalisere bærekraft? Er det forskjeller i implementeringsresultater (penetrasjon, troskap) ved 6, 10 måneder (primær), 13, 16 måneder mellom armene? Hvordan opplever nettsteder implementeringsstrategier i hver arm? Hvilke grunnleggende organisatoriske egenskaper er assosiert med nettsteder som ikke oppfyller implementeringsstandardene? Etterforskerne planlegger også å gjennomføre en forklarende sekvensiell blandet metodedesign som inkluderer kvalitativ datainnsamling og analyse som ikke vil bli rapportert her.

Metodikk. For å evaluere implementeringen vil etterforskerne randomisere nettsteder (n=32) 1:1 til enten grunnleggende REP eller forbedret REP. Etterforskerne vil bruke generaliserte lineære modeller for å undersøke effekten av grunnleggende vs. forbedret REP på implementeringsresultater etter 10 måneder.