胸横肌平面阻滞对胸骨切开术后疼痛的镇痛效果

患者被随机分配到 Tansversus 组（T 组）和全身麻醉（N 组）。 使用计算机生成的随机数以 1:1 的比例以各种块大小随机分配患者。 随机化由未参与研究的统计学家使用 SAS 统计软件包版本 9.3（SAS 研究所，卡里，北卡罗来纳州，美国）完成。

在 Tansversus 组 (n=30) 中，在手术切口之前，Sonosite M Turbo 超声系统（美国国家电气制造商）的 12 L-RS 线性探头。 将探针放在锁骨下方靠近胸骨边缘的位置，可以看到第二根肋骨。 向下滑动肋骨上的探头，直到到达第五根肋骨。 探头旋转90度，置于胸骨边缘第四、五肋间第四肋间。 在内部肋间肌 IIM 和胸横肌 TTM 之间的平面中从外侧到内侧引入 20 号 Tuohy 针。 注射 1 mL 生理盐水以确定该平面，然后在每侧注射 15 ml 布比卡因 0.25% 并观察局麻药扩散情况，推压胸膜确认局麻药注射正确。 这项技术是在另一侧完成的。 重要的是要识别被可视化为低回声脉动结构的内乳动脉 IMA，以避免无意中刺穿动脉和随后的出血，正确的 IMA 可视化可以促进阻滞。 N组（n=30）双侧技术相同，TTPB技术期间每侧注射生理盐水15ml。 所有区块均由一位经验丰富的麻醉师完成。 药物包在研究开始前由不知道研究性质的药剂师准备 血液动力学变化，例如高血压或明显的心动过速，额外给予 0.5 至 1 微克/千克 IV 剂量的芬太尼。

在所有心脏外科手术中均进行正中胸骨切开术。 在心脏外科手术结束时，所有患者均在手术后转移到 ICU 以维持血流动力学，通过控制出血和纠正血红蛋白水平、血清电解质和酸碱平衡来预热。 对乙酰氨基酚 1 gm/6 小时完成标准术后镇痛。术后护理方案由训练有素、合格的床边护士在训练有素的 ICU 顾问 1:1 监督下对所有患者实施。 当患者能够在拔管后保持自主呼吸时，根据当地 ICU 规程，当 ICU 工作人员认为临床上合适时，所有患者都会拔管。 鼓励患者坐在椅子上并在 ICU 的医疗保健提供者的帮助下动员起来，然后物理治疗师负责改善患者的活动能力和康复，直到出院。

记录患者的人口统计数据、术前医疗状况、左心室功能和手术数据（总缺血时间、移植物数量）。 该研究的主要结果是需要额外剂量吗啡的患者百分比次要结果包括吗啡需要的总剂量，在患者拔管后进行的术后视觉模拟疼痛评分以进行静息疼痛评估（0 = 无疼痛，10 = 最大无法忍受的疼痛) 拔管时，记录术后 8 小时、12 小时、18 小时和 24 小时，当疼痛评分 > 4 时，由对研究性质不知情的医生给予患者吗啡 0.05 mg/kg，所需时间首次抢救镇痛，入院即刻记录术后血压、心率，术后2、4、6、12、24小时记录拔管时间、入住ICU时间、并发症发生率记录了血胸或气胸、心律失常和局部麻醉剂毒性等技术。 终点是体外循环困难、术后大出血需要重新探查或对麻醉所需的任何药物过敏。 所有并发症均根据外科和医疗指南进行处理。