Analgetische Wirksamkeit der transversalen thorakalen Muskelebenenblockade bei Post-Sternotomie-Schmerzen

Die Patienten wurden randomisiert entweder der Tansversus-Gruppe (T-Gruppe) oder der Vollnarkose (N-Gruppe) zugeteilt. Die Patienten wurden anhand einer computergenerierten Zufallszahl in verschiedenen Blockgrößen im Verhältnis 1:1 randomisiert. Die Randomisierung erfolgte mit dem SAS-Statistikpaket Version 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, USA) durch einen nicht an der Studie beteiligten Statistiker.

In der Tansversus-Gruppe (n = 30) vor der chirurgischen Inzision eine 12 L-RS-Linearsonde des Sonosite M Turbo-Ultraschallsystems (National Electrical Manufacturers, USA). Die Sonde wurde unter dem Schlüsselbein neben dem Sternalrand platziert und die zweite Rippe wurde sichtbar gemacht. Schieben Sie die Sonde auf den Rippen nach unten, bis Sie die fünfte Rippe erreichen. Die Sonde wurde um 90 Grad gedreht und im vierten Interkostalraum zwischen der vierten und fünften Rippe am Rand des Brustbeins platziert. Eine 20-Gauge-Tuohy-Nadel wurde von lateral nach medial in die Ebene zwischen den inneren Interkostalmuskeln IIM und dem transversalen Brustmuskel TTM eingeführt. Die Injektion von 1 ml normaler Kochsalzlösung wurde durchgeführt, um diese Ebene zu identifizieren, gefolgt von der Injektion von 15 ml Bupivacain 0,25 % auf jeder Seite und der Beobachtung der Ausbreitung des Lokalanästhetikums, und das Drücken auf die Pleura bestätigte die korrekte Injektion des Lokalanästhetikums. Diese Technik wurde auf der anderen Seite durchgeführt. Es ist wichtig, die IMA der inneren Brustarterie zu identifizieren, die als echoarme pulsierende Struktur visualisiert wurde, um eine versehentliche Punktion der Arterie und nachfolgende Blutungen zu vermeiden, und eine korrekte Visualisierung der IMA kann den Block erleichtern. In der N-Gruppe (n = 30) wurde die gleiche bilaterale Technik auf beiden Seiten durchgeführt und 15 ml Kochsalzlösung wurden während jeder Seite der TTPB-Technik injiziert. Alle Blöcke wurden von einem einzigen erfahrenen Anästhesisten durchgeführt. Arzneimittelpackungen wurden vor Beginn der Studie von einem Apotheker hergestellt, der die Art der Studie nicht kannte Hämodynamische Veränderungen, wie Bluthochdruck oder signifikante Tachykardie, zusätzliche 0,5 bis 1 Mikrogramm/kg IV-Dosen von Fentanyl wurden verabreicht.

Bei allen herzchirurgischen Eingriffen wurde eine mediane Sternotomie durchgeführt. Am Ende des herzchirurgischen Eingriffs wurden alle Patienten nach der Operation auf die Intensivstation verlegt, um die Hämodynamik aufrechtzuerhalten, sie aufzuwärmen, die Blutung zu kontrollieren und den Hämoglobinspiegel, die Serumelektrolyte und das Säure-Basen-Gleichgewicht zu korrigieren. Eine standardmäßige postoperative Analgesie wurde durch Paracetamol 1 g/6 Stunden erreicht. Das Protokoll für die postoperative Versorgung wurde für alle Patienten von gut ausgebildeten, qualifizierten Krankenpflegern durchgeführt, die 1:1 von gut ausgebildeten ICU-Beratern überwacht wurden. Alle Patienten wurden vom Personal der Intensivstation extubiert, wenn dies gemäß dem lokalen ICU-Protokoll als klinisch angemessen erachtet wurde, wenn der Patient nach der Extubation in der Lage war, die Spontanatmung aufrechtzuerhalten. Die Patienten wurden ermutigt, auf einem Stuhl zu sitzen und sich mit Hilfe von Gesundheitsdienstleistern auf der Intensivstation zu bewegen, dann wurde der Physiotherapeut für die Verbesserung der Mobilität und Rehabilitation der Patienten bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus verantwortlich.

Demografische Daten des Patienten, der präoperative medizinische Status, die linksventrikuläre Funktion und die Operationsdaten (gesamte ischämische Zeit, Anzahl der Transplantate) wurden aufgezeichnet. Das primäre Ergebnis der Studie war der Prozentsatz der Patienten, die zusätzliche Morphindosen benötigten. Die sekundären Ergebnisse umfassten den Gesamtbedarf an Morphindosis, postoperative visuelle analoge Schmerzscores, die nach der Extubation des Patienten zur Schmerzbewertung im Ruhezustand durchgeführt wurden (0 = kein Schmerz, 10 = maximal unerträglicher Schmerz ) zum Zeitpunkt der Extubation, 8 h, 12 h, 18 h und 24 h postoperativ wurden aufgezeichnet, bei einem Schmerz-Score > 4 erhielten die Patienten 0,05 mg/kg Morphin, verabreicht von einem Arzt, dem die Art der Studie nicht bekannt war, benötigte Zeit für die erste Notfall-Analgetika, postoperative Blutdruck und Herzfrequenz wurden sofort bei der Aufnahme aufgezeichnet, dann 2 Stunden, 4 Stunden, 6 Stunden, 12 und 24 Stunden postoperativ, zusätzlich zur Extubationszeit, Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation, das Auftreten von Komplikationen im Zusammenhang mit der Techniken wie Hämothorax oder Pneumothorax, Arrhythmien und Toxizität von Lokalanästhetika wurden aufgezeichnet. Der Endpunkt war eine schwierige Entwöhnung vom kardiopulmonalen Bypass, schwere postoperative Blutungen, die eine erneute Untersuchung erforderten, oder eine Allergie gegen für die Anästhesie erforderliche Mittel. Alle Komplikationen wurden gemäß den chirurgischen und medizinischen Richtlinien behandelt.