Analgetisk effekt af transversus thoraxmuskelplanblok på poststernotomismerte

Patienterne blev tilfældigt fordelt til enten Tansversus-gruppe (T-gruppe) og generel anæstesi (N-gruppe). Patienterne blev randomiseret ved hjælp af et computergenereret tilfældigt tal i forskellige blokstørrelser i forholdet 1:1. Randomisering blev udført ved hjælp af SAS statistiske pakke version 9.3 (SAS institute, Cary, NC, USA) af en statistiker, der ikke var involveret i undersøgelsen.

I Tansversus-gruppen (n=30) før kirurgisk incision, en 12 L-RS lineær sonde af Sonosite M Turbo ultralydssystemet (nationale elektriske producenter, USA). Proben blev anbragt under kravebenet ved siden af ​​brystkanten, og det andet ribben blev visualiseret. Skub sonden på ribbenene nedad, indtil den når den femte ribben. Sonden blev roteret 90 grader og placeret i det fjerde interkostale rum mellem det fjerde og femte ribben ved kanten af ​​brystbenet. En 20-gauge Tuohy-nål blev indført fra lateral-til-medial i planet mellem de interne interkostale muskler IIM og den transversus thoraxmuskel TTM. Injektion af 1 ml normal saltvand blev udført for at identificere dette plan efterfulgt af injektion af 15 ml bupivacain 0,25 % på hver side og observation af lokalbedøvelsesspredningen, og tryk på pleura bekræftede den korrekte injektion af lokalbedøvelsesmidlet. Denne teknik blev udført på den anden side. Det er vigtigt at identificere den indre brystarterie IMA, som blev visualiseret som en hypoekkoisk pulserende struktur for at undgå utilsigtet punktering af arterien, og efterfølgende blødning og korrekt visualisering af IMA kan lette blokeringen. I N-gruppen (n=30) blev den samme bilaterale teknik udført på begge sider, og 15 ml saltvand blev injiceret under hver side af TTPB-teknikken. Alle blokkene blev udført af en enkelt erfaren anæstesilæge. Lægemiddelpakninger blev klargjort før påbegyndelsen af ​​undersøgelsen af ​​en farmaceut, som ikke var klar over undersøgelsens art. Hæmodynamiske ændringer, såsom forhøjet blodtryk eller signifikant takykardi, yderligere 0,5- til 1 mikrogram/kg IV-doser af fentanyl blev administreret.

Median sternotomi blev udført i alle hjertekirurgiske procedurer. Ved afslutningen af ​​den hjertekirurgiske procedure blev alle patienter overført til intensivafdelingen efter operationen for at opretholde hæmodynamikken, varme dem op med kontrol af blødning og korrektion af hæmoglobinniveau, serumelektrolytter og syre-base balance. En standard postoperativ analgesi blev opnået med acetaminophen 1 g/6 timer. Protokollen for postoperativ pleje blev implementeret for alle patienter af veluddannede, kvalificerede sengesygeplejersker overvåget 1:1 af veluddannede ICU-konsulenter. Alle patienter blev ekstuberet, når det blev anset for klinisk passende i henhold til den lokale ICU-protokol, af ICU-personale, når patienten var i stand til at opretholde spontan vejrtrækning efter ekstubation. Patienterne blev opfordret til at sidde på en stol og mobilisere med hjælp fra sundhedspersonale på intensivafdelingen, hvorefter fysioterapeuten blev ansvarlig for at forbedre mobilitet og rehabilitering af patienterne indtil udskrivelsen fra hospitalet.

Patientdemografiske data, præoperativ medicinsk status, venstre ventrikelfunktion og operationsdata (total iskæmisk tid, antal transplantater) blev registreret. Det primære resultat af undersøgelsen var Procentdel af patienter, der havde brug for yderligere doser morfin. De sekundære resultater omfattede totaldosis af morfinbehov, postoperative visuelle analoge smertescores udført efter patientekstubation til smertevurdering i hvile (0 = ingen smerte, 10 = maksimal uudholdelig smerte ) på tidspunktet for ekstubation blev 8 timer, 12 timer, 18 timer og 24 timer postoperativt registreret, når smertescore >4, fik patienterne morfin 0,05 mg/kg administreret af en læge, der var blindet for undersøgelsens art, den nødvendige tid for første rednings-analgetikum blev postoperativt blodtryk og hjertefrekvens registreret umiddelbart ved indlæggelsen, derefter 2 timer, 4 timer, 6 timer, 12 og 24 timer postoperativt, udover ekstubationstid, længde af ICU-ophold, forekomsten af ​​komplikationer relateret til teknik såsom hæmotorax eller pneumothorax, arytmier og lokalbedøvende toksicitet blev registreret. Slutpunktet var vanskelig fravænning fra kardiopulmonal bypass, større postoperativ blødning, som krævede genudforskning eller allergi over for eventuelle midler, der var nødvendige for anæstesi. Alle komplikationer blev håndteret i henhold til kirurgiske og medicinske retningslinjer.