Analgetisk effekt av transversus thoracic muskelplanblokk på poststernotomi smerte

Pasientene ble tilfeldig fordelt til enten Tansversus-gruppe (T-gruppe) og generell anestesi (N-gruppe). Pasientene ble randomisert ved hjelp av et datagenerert tilfeldig tall i ulike blokkstørrelser i 1:1-forhold. Randomisering ble gjort ved å bruke SAS statistiske pakke versjon 9.3 (SAS institute, Cary, NC, USA) av en statistiker som ikke var involvert i studien.

I Tansversus-gruppen (n=30), før kirurgisk snitt, en 12 L-RS lineær sonde av Sonosite M Turbo ultralydsystemet (nasjonale elektriske produsenter, USA). Sonden ble satt under kragebenet ved siden av brystkanten og den andre ribben ble visualisert. Skyv sonden på ribbeina nedover til du når den femte ribben. Sonden ble rotert 90 grader og plassert i det fjerde interkostale rommet mellom fjerde og femte ribben ved kanten av brystbenet. En 20-gauge Tuohy-nål ble introdusert fra lateral-til-medial i planet mellom de interne interkostale musklene IIM og den transversus thoraxmuskelen TTM. Injeksjon av 1 ml normal saltvann ble gjort for å identifisere dette planet etterfulgt av injeksjon av 15 ml bupivakain 0,25 % på hver side og observasjon av lokalbedøvelsesspredningen, og pressing på pleura bekreftet riktig injeksjon av lokalbedøvelsen. Denne teknikken ble gjort på den andre siden. Det er viktig å identifisere den indre brystarterien IMA som ble visualisert som en hypoekkoisk pulserende struktur for å unngå utilsiktet punktering av arterien og påfølgende blødning og riktig visualisering av IMA kan lette blokkeringen. I N-gruppen (n=30) ble den samme bilaterale teknikken utført på begge sider og 15 ml saltvann ble injisert under hver side av TTPB-teknikken. Alle blokkene ble utført av en enkelt erfaren anestesilege. Legemiddelpakninger ble tilberedt før studiestart av en farmasøyt som ikke var klar over studiens natur. Hemodynamiske endringer, slik som høyt blodtrykk eller signifikant takykardi, ble gitt ytterligere 0,5 til 1 mikrogram/kg IV doser fentanyl.

Median sternotomi ble utført i alle hjertekirurgiske prosedyrer. Ved slutten av den hjertekirurgiske prosedyren ble alle pasienter overført til intensivavdelingen etter operasjonen for å opprettholde hemodynamikken, varme dem opp med kontroll av blødning og korrigering av hemoglobinnivå, serumelektrolytter og syre-basebalanse. En standard postoperativ analgesi ble utført med acetaminophen 1 g/6 timer. Protokollen for postoperativ behandling ble implementert for alle pasienter av godt trente, kvalifiserte sykepleiere ved sengekanten overvåket 1:1 av veltrente ICU-konsulenter. Alle pasienter ble ekstubert når det ble ansett som klinisk hensiktsmessig i henhold til den lokale ICU-protokollen, av ICU-personell, når pasienten var i stand til å opprettholde spontan pust etter ekstubering. Pasientene ble oppfordret til å sitte på en stol og mobilisere med bistand fra helsepersonell på intensivavdelingen, deretter ble fysioterapeuten ansvarlig for å forbedre mobilitet og rehabilitering av pasientene frem til utskrivning fra sykehuset.

Pasientdemografiske data, preoperativ medisinsk status, venstre ventrikkelfunksjon og operative data (total iskemisk tid, antall grafts) ble registrert. Det primære resultatet av studien var prosentandel av pasientene som trengte ytterligere doser morfin. De sekundære resultatene inkluderte totaldose av morfinbehov, postoperativ visuell analog smertescore utført etter pasientekstubering for smertevurdering i hvile (0 = ingen smerte, 10 = maksimal uutholdelig smerte ) ved tidspunktet for ekstubering ble 8 timer, 12 timer, 18 timer og 24 timer postoperativt registrert, når smerteskår >4, ble pasientene gitt morfin 0,05 mg/kg administrert av en lege som var blindet for studiens natur, nødvendig tid for første rednings-analgetikum ble postoperativt blodtrykk og hjertefrekvens registrert umiddelbart ved innleggelse, deretter 2 timer, 4 timer, 6 timer, 12 og 24 timer postoperativt, i tillegg til ekstubasjonstid, lengden på intensivavdelingen, forekomsten av komplikasjoner relatert til teknikker som hemothorax eller pneumothorax, arytmier og lokalbedøvelse toksisitet ble registrert. Endepunktet var vanskelig avvenning fra kardiopulmonal bypass, større postoperativ blødning som krevde re-utforskning eller allergi mot eventuelle midler som var nødvendige for anestesi. Alle komplikasjoner ble håndtert i henhold til kirurgiske og medisinske retningslinjer.