胸骨切開後の痛みに対する胸横筋面ブロックの鎮痛効果

患者は、Tansversus グループ (T グループ) と全身麻酔 (N グループ) のいずれかにランダムに割り当てられました。 患者は、コンピューターで生成された乱数を使用して、さまざまなブロック サイズで 1:1 の比率で無作為化されました。 無作為化は、SAS 統計パッケージ バージョン 9.3 (SAS 研究所、ケアリー、ノースカロライナ州、米国) を使用して、研究に関与していない統計学者によって行われました。

Tansversus グループ (n = 30) では、外科的切開の前に、Sonosite M Turbo 超音波システム (ナショナル電気メーカー、米国) の 12 L-RS 線形プローブ。 胸骨縁に隣接する鎖骨の下にプローブを置き、2 番目の肋骨を視覚化しました。 5 番目の肋骨に到達するまで、肋骨のプローブを下方向にスライドさせます。 プローブを 90 度回転させ、胸骨の端にある第 4 肋骨と第 5 肋骨の間の第 4 肋間腔に配置しました。 内肋間筋 IIM と胸横筋 TTM の間の面で、20 ゲージの Tuohy 針を外側から内側に導入しました。 生理食塩水 1 mL を注入してこの平面を特定し、続いてブピバカイン 0.25% を両側に 15 ml 注入し、局所麻酔薬の広がりを観察し、胸膜を押して局所麻酔薬が正しく注入されたことを確認しました。 このテクニックは反対側で行われました。 動脈の不注意な穿刺とその後の出血を避けるために、低エコーの拍動性構造として視覚化された内胸動脈 IMA を特定することが重要であり、IMA の適切な視覚化はブロックを容易にすることができます。 Ｎ群（ｎ＝３０）では、同じ両側技術が両側で行われ、ＴＴＰＢ技術の両側で１５ｍｌの生理食塩水が注射された。 すべてのブロックは、1 人の経験豊富な麻酔科医によって行われました。 薬物パックは、研究の性質を知らなかった薬剤師によって、研究の開始前に準備されました。高血圧や重大な頻脈などの血行動態の変化に対して、追加の 0.5 ～ 1 マイクログラム/kg のフェンタニルの IV 用量が投与されました。

胸骨正中切開は、すべての心臓外科手術で行われました。 心臓外科手術の最後に、すべての患者は手術後に ICU に移され、血行動態を維持し、出血を制御し、ヘモグロビンレベル、血清電解質、および酸塩基バランスを修正してウォーミングアップしました。 標準的な術後鎮痛は、アセトアミノフェン 1 gm/6 時間によって達成されました。術後ケアのプロトコルは、よく訓練された ICU コンサルタントによって 1 対 1 で監督された、十分に訓練された資格のあるベッドサイドの看護師によってすべての患者に対して実施されました。 患者が抜管後に自発呼吸を維持できた場合、地域の ICU プロトコルに従って臨床的に適切であると ICU スタッフが判断した場合、すべての患者から抜管しました。 患者は ICU の医療提供者の助けを借りて椅子に座って動けるように勧められ、理学療法士は退院までの患者の可動性とリハビリテーションを改善する責任を負いました。

患者の人口統計データ、術前の医学的状態、左心室機能、および手術データ (合計虚血時間、移植片の数) が記録されました。 この研究の主要アウトカムは、モルヒネの追加投与が必要な患者の割合でした。副次アウトカムには、モルヒネの総投与量、安静時の疼痛評価のために患者の抜管後に実施された術後視覚アナログ疼痛スコアが含まれていました（0 = 疼痛なし、10 = 耐え難い最大の疼痛) 抜管時、術後 8 時間、12 時間、18 時間、および 24 時間が記録され、疼痛スコアが 4 を超える場合、研究の性質を知らされていない医師によって患者にモルヒネ 0.05 mg/kg が投与され、所要時間最初のレスキュー鎮痛薬については、術後の血圧と心拍数を入院直後に記録し、その後、抜管時間、ICU 滞在期間、手術に関連する合併症の発生率に加えて、術後 2 時間、4 時間、6 時間、12 時間、24 時間後に記録した。血胸または気胸、不整脈、および局所麻酔薬の毒性などの技術が記録されました。 エンドポイントは、心肺バイパスからの離脱困難、再調査が必要な術後の大量出血、または麻酔に必要な薬剤に対するアレルギーでした。 すべての合併症は、外科的および医学的ガイドラインに従って管理されました。