Analgetická účinnost transverzního bloku hrudní svalové roviny na bolest po sternotomii

Pacienti byli náhodně rozděleni do skupiny Tansversus (skupina T) a do celkové anestezie (skupina N). Pacienti byli randomizováni pomocí počítačem generovaného náhodného čísla v různých velikostech bloků v poměru 1:1. Randomizace byla provedena pomocí statistického balíčku SAS verze 9.3 (Institut SAS, Cary, NC, USA) statistikem, který nebyl zapojen do studie.

Ve skupině Tansversus (n=30) před chirurgickým řezem 12 L-RS lineární sonda ultrazvukového systému Sonosite M Turbo (National electric Manufacturers, USA). Sonda byla umístěna pod klíční kost vedle sternálního okraje a bylo vizualizováno druhé žebro. Posouváním sondy po žebrech dolů, dokud nedosáhnete pátého žebra. Sonda byla otočena o 90 stupňů a umístěna do čtvrtého mezižeberního prostoru mezi čtvrtým a pátým žebrem na okraji hrudní kosti. Tuohyho jehla 20 gauge byla zavedena z laterální do mediální roviny mezi vnitřní mezižeberní svaly IIM a transversus thoracic sval TTM. Pro identifikaci této roviny byla provedena injekce 1 ml normálního fyziologického roztoku, následovala injekce 15 ml bupivakainu 0,25 % na každou stranu a pozorování šíření lokálního anestetika a zatlačení na pleuru potvrdilo správnou injekci lokálního anestetika. Tato technika byla provedena na druhé straně. Je důležité identifikovat IMA vnitřní prsní tepny, která byla vizualizována jako hypoechogenní pulzující struktura, aby se zabránilo neúmyslnému propíchnutí tepny a následnému krvácení a správná vizualizace IMA může blokaci usnadnit. Ve skupině N (n=30) byla provedena stejná bilaterální technika na obou stranách a během každé strany techniky TTPB bylo injikováno 15 ml fyziologického roztoku. Všechny bloky prováděl jediný zkušený anesteziolog. Léková balení byla připravena před zahájením studie lékárníkem, který nevěděl o povaze studie. Hemodynamické změny, jako je vysoký krevní tlak nebo významná tachykardie, byly podány další 0,5 až 1 mikrogram/kg IV dávky fentanylu.

U všech kardiochirurgických výkonů byla provedena střední sternotomie. Na konci kardiochirurgického výkonu byli všichni pacienti po operaci převezeni na JIP k udržení hemodynamiky, zahřátí s kontrolou krvácení a úpravou hladiny hemoglobinu, sérových elektrolytů a acidobazické rovnováhy. Standardní pooperační analgezie byla provedena paracetamolem 1 g/6 hodin. Protokol pooperační péče byl u všech pacientů zaveden dobře vyškolenými, kvalifikovanými sestrami u lůžka pod dohledem 1:1 dobře vyškolenými konzultanty JIP. Všichni pacienti byli extubováni zaměstnanci JIP, když to bylo klinicky považováno za vhodné podle místního protokolu JIP, když byl pacient po extubaci schopen udržet spontánní dýchání. Pacienti byli vyzváni, aby se posadili na židli a zmobilizovali se s pomocí poskytovatelů zdravotní péče na JIP, poté se fyzioterapeut stal zodpovědným za zlepšení mobility a rehabilitace pacientů až do propuštění z nemocnice.

Byly zaznamenány demografické údaje pacienta, předoperační zdravotní stav, funkce levé komory a operační údaje (celková doba ischemie, počet štěpů). Primárním výsledkem studie bylo procento pacientů, kteří potřebovali další dávky morfinu. Sekundární výsledky zahrnovaly požadavky na celkovou dávku morfinu, skóre pooperační vizuální analogové bolesti provedené po extubaci pacienta pro hodnocení bolesti v klidu (0 = žádná bolest, 10 = maximální nesnesitelná bolest ) v době extubace bylo zaznamenáváno 8 h, 12 h, 18 h a 24 h po operaci, když skóre bolesti > 4, pacientům byl podán morfin 0,05 mg/kg podaný lékařem, který byl zaslepený k povaze studie, potřebný čas pro první záchranné analgetikum byly zaznamenávány pooperační krevní tlak a srdeční frekvence ihned při příjmu, poté 2 hodiny, 4 hodiny, 6 hodin, 12 a 24 hodin po operaci, kromě doby extubace, délky pobytu na JIP, výskytu komplikací souvisejících s techniky, jako je hemotorax nebo pneumotorax, byly zaznamenány arytmie a toxicita lokálních anestetik. Konečným bodem bylo obtížné odvykání od kardiopulmonálního bypassu, velké pooperační krvácení, které vyžadovalo re-exploraci nebo alergii na jakékoli látky potřebné pro anestezii. Všechny komplikace byly zvládnuty podle chirurgických a lékařských pokynů.