Poikittaisen rintakehän lihastasoblokauksen analgeettinen teho sterotomian jälkeiseen kipuun

Potilaat jaettiin satunnaisesti joko Tansversus-ryhmään (T-ryhmä) ja yleisanestesiaan (N-ryhmä). Potilaat satunnaistettiin käyttämällä tietokoneella luotua satunnaislukua eri lohkokokoissa suhteessa 1:1. Satunnaistuksen suoritti SAS-tilastopaketin versio 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, USA) tilastotieteilijä, joka ei ollut mukana tutkimuksessa.

Tansversus-ryhmässä (n = 30) ennen kirurgista viiltoa Sonosite M Turbo -ultraäänijärjestelmän 12 L-RS lineaarinen koetin (kansalliset sähkövalmistajat, USA). Koetin asetettiin solisluun alle rintalastan reunan viereen ja toinen kylkiluu visualisoitiin. Liu'uta koetin kylkiluilla alaspäin viidenteen kylkiluun asti. Koetinta käännettiin 90 astetta ja se asetettiin neljänteen kylkiluiden väliseen tilaan rintalastan reunan neljännen ja viidennen kylkiluun väliin. 20 gaugen Tuohy-neula työnnettiin lateraalisesta keskimmäiseen tasoon sisäisten kylkiluiden välisten lihasten IIM ja poikittaisen rintakehän TTM-lihaksen välillä. Tämän tason tunnistamiseksi tehtiin 1 ml:n injektio normaalia suolaliuosta, mitä seurasi 15 ml:n 0,25-prosenttinen bupivakaiinin injektio kummallekin puolelle ja paikallispuudutuksen leviämisen tarkkailu ja keuhkopussin työntäminen vahvisti oikean paikallispuudutuksen injektion. Tämä tekniikka tehtiin toisella puolella. On tärkeää tunnistaa sisäisen rintarauhasen IMA, joka visualisoitiin hypoechoic-pulsatile-rakenteena, jotta vältetään valtimon tahaton puhkaisu ja sitä seuraava verenvuoto, ja IMA:n asianmukainen visualisointi voi helpottaa tukkeutumista. N-ryhmässä (n = 30) tehtiin sama bilateraalinen tekniikka molemmille puolille ja 15 ml suolaliuosta injektoitiin TTPB-tekniikan kummankin puolen aikana. Kaikki lohkot teki yksi kokenut anestesialääkäri. Lääkepakkaukset valmisteli ennen tutkimuksen aloittamista apteekkihenkilö, joka ei ollut tietoinen tutkimuksen luonteesta. Hemodynaamiset muutokset, kuten korkea verenpaine tai merkittävä takykardia, annettiin lisäksi 0,5-1 mikrogrammaa/kg IV-annoksia fentanyyliä.

Mediaani sternotomia suoritettiin kaikissa sydänkirurgisissa toimenpiteissä. Sydänkirurgisen toimenpiteen päätyttyä kaikki potilaat siirrettiin teho-osastolle leikkauksen jälkeen hemodynamiikan ylläpitämiseksi, lämmittämiseksi verenvuodon hallinnassa ja hemoglobiinitason, seerumin elektrolyyttien ja happo-emästasapainon korjaamisessa. Normaali postoperatiivinen analgesia suoritettiin asetaminofeenilla 1 g/6 tuntia. Leikkauksen jälkeisen hoidon protokolla toteutettiin kaikille potilaille hyvin koulutettujen, pätevien vuodesairaanhoitajien toimesta, joita valvoivat 1:1 hyvin koulutetut teho-osaston konsultit. ICU-henkilökunta ekstuboitiin kaikki potilaat, kun se katsottiin kliinisesti tarkoituksenmukaiseksi paikallisen teho-osaston protokollan mukaan, kun potilas pystyi ylläpitämään spontaanin hengityksen ekstuboinnin jälkeen. Potilaita kannustettiin istumaan tuolilla ja liikkumaan terveydenhuollon tarjoajien avustuksella teho-osastolla, minkä jälkeen fysioterapeutin tehtäväksi tuli potilaiden liikkuvuuden ja kuntoutuksen parantaminen sairaalasta kotiutumiseen saakka.

Potilaan demografiset tiedot, leikkausta edeltävä lääketieteellinen tila, vasemman kammion toiminta ja leikkaustiedot (kokonaisiskeeminen aika, siirteiden lukumäärä) kirjattiin. Tutkimuksen ensisijainen tulos oli niiden potilaiden prosenttiosuus, jotka tarvitsivat lisäannoksia morfiinia. Toissijaisia ​​tuloksia olivat morfiinin kokonaisannos, leikkauksen jälkeiset visuaaliset analogiset kipupisteet, jotka suoritettiin potilaan ekstuboinnin jälkeen kivun arvioimiseksi levossa (0 = ei kipua, 10 = suurin sietämätön kipu ) ekstubaatiohetkellä kirjattiin 8 h, 12 h, 18 h ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen, kun kipupisteet >4, potilaille annettiin morfiinia 0,05 mg/kg, jonka antoi lääkäri, joka oli sokeutunut tutkimuksen luonteeseen, tarvittava aika ensiapua varten analgeettia varten kirjattiin leikkauksen jälkeinen verenpaine ja syke heti sisäänpääsyn yhteydessä ja sitten 2 tuntia, 4 tuntia, 6 tuntia, 12 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen, lisäksi ekstubaatioaika, teho-osaston kesto sekä potilaaseen liittyvien komplikaatioiden ilmaantuvuus. tekniikat, kuten hemothorax tai pneumothorax, rytmihäiriöt ja paikallispuudutteen toksisuus kirjattiin. Päätepiste oli vaikea vieroitus sydämen keuhkojen ohitusleikkauksesta, suuri leikkauksen jälkeinen verenvuoto, joka vaati uudelleen tutkimista tai allergiaa anestesiaan tarvittaville aineille. Kaikki komplikaatiot hoidettiin kirurgisten ja lääketieteellisten ohjeiden mukaisesti.