Анальгетическая эффективность блокады поперечной грудной мышцы при постстернотомической боли

Пациенты были случайным образом распределены либо в группу Tansversus (группа T), либо в группу общей анестезии (группа N). Пациенты были рандомизированы с использованием сгенерированного компьютером случайного числа в различных размерах блоков в соотношении 1:1. Рандомизация проводилась с использованием статистического пакета SAS версии 9.3 (институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США) статистиком, не участвовавшим в исследовании.

В группе Tansversus (n=30) перед хирургическим разрезом применяли линейный датчик 12 L-RS ультразвуковой системы Sonosite M Turbo (National Electrical Manufacturers, США). Зонд вводили под ключицу у края грудины и визуализировали второе ребро. Скольжение зонда по ребрам вниз до достижения пятого ребра. Зонд поворачивали на 90 градусов и помещали в четвертое межреберье между четвертым и пятым ребрами у края грудины. Иглу Туохи 20G вводили латерально-медиально в плоскости между внутренними межреберными мышцами IIM и поперечной грудной мышцей TTM. Для идентификации этой плоскости была сделана инъекция 1 мл физиологического раствора с последующей инъекцией 15 мл 0,25% бупивакаина с каждой стороны и наблюдением за распространением местного анестетика, а надавливание на плевру подтвердило правильность введения местного анестетика. Эта техника была сделана с другой стороны. Важно идентифицировать ВБА внутренней грудной артерии, которая визуализировалась как гипоэхогенная пульсирующая структура, чтобы избежать непреднамеренного прокола артерии и последующего кровотечения, а правильная визуализация ВБА может облегчить блокаду. В группе N (n=30) такая же билатеральная техника выполнялась с обеих сторон, и во время техники TTPB вводили по 15 мл физиологического раствора с каждой стороны. Все блокады делал один опытный анестезиолог. Перед началом исследования фармацевт готовил упаковки с лекарствами, которые не знали о характере исследования. Гемодинамические изменения, такие как высокое кровяное давление или выраженная тахикардия, вводились дополнительные дозы фентанила от 0,5 до 1 мкг/кг внутривенно.

Срединную стернотомию выполняли при всех кардиохирургических вмешательствах. По окончании кардиохирургического вмешательства все больные были переведены в ОРИТ после операции для поддержания гемодинамики, согревания с остановкой кровотечения и коррекцией уровня гемоглобина, электролитов сыворотки крови и кислотно-щелочного баланса. Стандартная послеоперационная анальгезия была достигнута с помощью ацетаминофена 1 г/6 часов. Протокол послеоперационного ухода применялся для всех пациентов хорошо обученными, квалифицированными медицинскими сестрами под наблюдением 1:1 хорошо обученных консультантов ОИТ. Все пациенты были экстубированы, когда это было сочтено клинически целесообразным в соответствии с местным протоколом ОИТ, персоналом ОИТ, когда пациент мог поддерживать спонтанное дыхание после экстубации. Пациентам было предложено сесть на стул и мобилизоваться с помощью медицинских работников в отделении интенсивной терапии, после чего физиотерапевт стал отвечать за улучшение подвижности и реабилитацию пациентов до выписки из больницы.

Были зарегистрированы демографические данные пациентов, предоперационный медицинский статус, функция левого желудочка и операционные данные (общее время ишемии, количество графтов). Первичным результатом исследования был процент пациентов, нуждающихся в дополнительных дозах морфина. Вторичные результаты включали общую дозу потребности в морфине, послеоперационную визуальную аналоговую оценку боли, выполненную после экстубации пациента для оценки боли в покое (0 = отсутствие боли, 10 = максимальная невыносимая боль). ) во время экстубации регистрировали 8 ч, 12 ч, 18 ч и 24 ч после операции, когда оценка боли >4, пациенты получали морфин 0,05 мг/кг, который вводил врач, который не знал о характере исследования, необходимое время для первого экстренного анальгетика послеоперационное артериальное давление и частота сердечных сокращений регистрировались сразу при поступлении, затем через 2 часа, 4 часа, 6 часов, 12 и 24 часа после операции, в дополнение к времени экстубации, продолжительности пребывания в ОИТ, частоте осложнений, связанных с были зарегистрированы такие техники, как гемоторакс или пневмоторакс, аритмии и токсичность местных анестетиков. Конечными точками были трудный отлучение от аппарата искусственного кровообращения, массивное послеоперационное кровотечение, потребовавшее повторного исследования, или аллергия на какие-либо агенты, необходимые для анестезии. Все осложнения лечили в соответствии с хирургическими и медицинскими рекомендациями.