Analgetische werkzaamheid van transversus thoracale spiervlakblokkade op pijn na sternotomie

Patiënten werden willekeurig toegewezen aan de Tansversus-groep (T-groep) en algehele anesthesie (N-groep). De patiënten werden gerandomiseerd met behulp van een door de computer gegenereerd willekeurig getal in verschillende blokgroottes in een verhouding van 1:1. Randomisatie werd gedaan met behulp van het SAS-statistische pakket versie 9.3 (SAS-instituut, Cary, NC, VS) door een statisticus die niet bij het onderzoek betrokken was.

In de Tansversus-groep (n=30), voorafgaand aan de chirurgische incisie, een 12 L-RS lineaire sonde van het Sonosite M Turbo ultrasone systeem (National Electrical Manufacturers, VS). De sonde werd onder het sleutelbeen naast de borstbeenrand geplaatst en de tweede rib werd gevisualiseerd. De sonde op de ribben naar beneden schuiven tot aan de vijfde rib. De sonde werd 90 graden gedraaid en in de vierde intercostale ruimte tussen de vierde en vijfde rib aan de rand van het borstbeen geplaatst. Een 20-gauge Tuohy-naald werd ingebracht van lateraal naar mediaal in het vlak tussen de interne intercostale spieren IIM en de transversale thoracale spier TTM. Injectie van 1 ml normale zoutoplossing werd gedaan om dit vlak te identificeren, gevolgd door injectie van 15 ml bupivacaïne 0,25% aan elke kant en observatie van de verspreiding van het lokale anestheticum, en het drukken op het borstvlies bevestigde de juiste injectie van het lokale anestheticum. Deze techniek werd aan de andere kant gedaan. Het is belangrijk om de interne borstslagader IMA te identificeren die werd gevisualiseerd als een hypoechoïsche pulserende structuur om onbedoelde punctie van de slagader en daaropvolgende bloedingen te voorkomen en een juiste visualisatie van de IMA kan de blokkade vergemakkelijken. In N-groep (n=30) werd aan beide kanten dezelfde bilaterale techniek uitgevoerd en werd 15 ml zoutoplossing geïnjecteerd tijdens elke kant van de TTPB-techniek. Alle blokken werden gedaan door een enkele ervaren anesthesist. Geneesmiddelverpakkingen werden voor aanvang van het onderzoek klaargemaakt door een apotheker die niet op de hoogte was van de aard van het onderzoek. Hemodynamische veranderingen, zoals hoge bloeddruk of significante tachycardie, aanvullende 0,5 tot 1 microgram/kg intraveneuze doses fentanyl werden toegediend.

Mediane sternotomie werd uitgevoerd bij alle cardiale chirurgische ingrepen. Aan het einde van de cardiale chirurgische ingreep werden alle patiënten na de operatie overgebracht naar de ICU om de hemodynamiek op peil te houden, ze op te warmen met controle van bloedingen en correctie van hemoglobinegehalte, serumelektrolyten en zuur-base-evenwicht. Een standaard postoperatieve analgesie werd bewerkstelligd door paracetamol 1 g/6 uur. Het protocol voor postoperatieve zorg werd voor alle patiënten geïmplementeerd door goed opgeleide, gekwalificeerde bedverpleegkundigen onder 1:1 supervisie door goed opgeleide ICU-consulenten. Alle patiënten werden geëxtubeerd wanneer dit klinisch passend werd geacht volgens het lokale ICU-protocol, door ICU-personeel, wanneer de patiënt in staat was om spontaan te blijven ademen na extubatie. De patiënten werden aangemoedigd om op een stoel te gaan zitten en te mobiliseren met de hulp van zorgverleners op de IC, waarna de fysiotherapeut verantwoordelijk werd voor het verbeteren van de mobiliteit en revalidatie van de patiënten tot aan ontslag uit het ziekenhuis.

Demografische patiëntgegevens, preoperatieve medische status, linkerventrikelfunctie en operatieve gegevens (totale ischemische tijd, aantal transplantaten) werden geregistreerd. De primaire uitkomst van het onderzoek was Percentage patiënten dat aanvullende doses morfine nodig had. De secundaire uitkomsten omvatten de totale dosis morfinebehoefte, postoperatieve visuele analoge pijnscores uitgevoerd na extubatie van de patiënt voor pijnbeoordeling in rust (0 = geen pijn, 10 = maximale ondraaglijke pijn ) op het moment van extubatie werden 8 uur, 12 uur, 18 uur en 24 uur postoperatief geregistreerd, wanneer pijnscore> 4, patiënten kregen morfine 0,05 mg / kg toegediend door een arts die blind was voor de aard van het onderzoek, benodigde tijd voor de eerste noodmedicatie werden de postoperatieve bloeddruk en hartslag direct bij opname geregistreerd en vervolgens 2 uur, 4 uur, 6 uur, 12 en 24 uur postoperatief, naast de extubatietijd, de duur van het verblijf op de IC, de incidentie van complicaties gerelateerd aan de techniek zoals hemothorax of pneumothorax, aritmieën en lokale anesthetische toxiciteit werden geregistreerd. Het eindpunt was moeilijk ontwennen van cardiopulmonale bypass, ernstige postoperatieve bloeding waarvoor opnieuw onderzoek nodig was of allergie voor middelen die nodig zijn voor anesthesie. Alle complicaties werden behandeld volgens chirurgische en medische richtlijnen.