Eficácia analgésica do bloqueio do plano muscular transverso torácico na dor pós-esternotomia

Os pacientes foram alocados aleatoriamente para o grupo Tansversus (grupo T) e anestesia geral (grupo N). Os pacientes foram randomizados usando um número aleatório gerado por computador em vários tamanhos de bloco na proporção de 1:1. A randomização foi feita usando o pacote estatístico SAS versão 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, EUA) por um estatístico que não esteve envolvido no estudo.

No grupo Tansversus (n = 30), antes da incisão cirúrgica, uma sonda linear 12 L-RS do sistema de ultrassom Sonosite M Turbo (National Electrical Manufacturers, EUA). A sonda foi colocada abaixo da clavícula próximo à borda esternal e a segunda costela foi visualizada. Deslizando a sonda nas nervuras para baixo até atingir a 5ª nervura. A sonda foi girada 90 graus e colocada no quarto espaço intercostal entre a quarta e quinta costelas na borda do esterno. Uma agulha Tuohy calibre 20 foi introduzida de látero para medial no plano entre os músculos intercostais internos IIM e o músculo transverso do tórax TTM. A injeção de 1 mL de solução salina normal foi feita para identificar esse plano, seguida da injeção de 15 ml de bupivacaína 0,25% em cada lado e a observação da dispersão do anestésico local, e a pressão na pleura confirmou a injeção correta do anestésico local. Esta técnica foi feita do outro lado. É importante identificar a AMI da artéria mamária interna que foi visualizada como uma estrutura pulsátil hipoecóica para evitar punção inadvertida da artéria e posterior sangramento e a visualização adequada da AMI pode facilitar o bloqueio. No grupo N (n=30), a mesma técnica bilateral foi realizada em ambos os lados e 15 ml de solução salina foram injetados em cada lado da técnica de TTPB. Todos os bloqueios foram feitos por um único anestesista experiente. As embalagens de medicamentos foram preparadas antes do início do estudo por um farmacêutico que desconhecia a natureza do estudo. Alterações hemodinâmicas, como hipertensão arterial ou taquicardia significativa, doses adicionais de 0,5 a 1 microgramas/kg IV de fentanil foram administradas.

A esternotomia mediana foi realizada em todos os procedimentos cirúrgicos cardíacos. Ao final do procedimento cirúrgico cardíaco, todos os pacientes foram transferidos para a UTI após a cirurgia para manter a hemodinâmica, aquecendo-os com controle do sangramento e correção do nível de hemoglobina, eletrólitos séricos e equilíbrio ácido-básico. Uma analgesia pós-operatória padrão foi obtida com paracetamol 1 g/6 horas. O protocolo para cuidados pós-operatórios foi implementado para todos os pacientes por enfermeiras bem treinadas e qualificadas à beira do leito, supervisionadas 1:1 por consultores bem treinados da UTI. Todos os pacientes foram extubados quando considerados clinicamente apropriados de acordo com o protocolo local da UTI, pela equipe da UTI, quando o paciente conseguiu manter a respiração espontânea após a extubação. Os pacientes foram encorajados a sentar em uma cadeira e se mobilizar com a ajuda de profissionais de saúde na UTI, então o fisioterapeuta tornou-se responsável por melhorar a mobilidade e reabilitação dos pacientes até a alta hospitalar.

Dados demográficos do paciente, estado médico pré-operatório, função ventricular esquerda e dados operatórios (tempo isquêmico total, número de enxertos) foram registrados. O desfecho primário do estudo foi a porcentagem de pacientes que necessitaram de doses adicionais de morfina Os desfechos secundários incluíram a dose total necessária de morfina, escores de dor analógica visual pós-operatória realizados após a extubação do paciente para avaliação da dor em repouso (0 = sem dor, 10 = dor máxima insuportável ) no momento da extubação, 8h, 12h, 18h e 24 horas de pós-operatório foram registrados, quando escore de dor >4, os pacientes receberam morfina 0,05 mg/kg administrada por um médico que desconhecia a natureza do estudo, tempo necessário para o primeiro analgésico de resgate, a pressão arterial e a frequência cardíaca pós-operatórias foram registradas imediatamente na admissão e 2 horas, 4 horas, 6 horas, 12 e 24 horas após a cirurgia, além do tempo de extubação, tempo de internação na UTI, incidência de complicações relacionadas ao técnica como hemotórax ou pneumotórax, arritmias e toxicidade do anestésico local foram registrados. O ponto final foi o desmame difícil do bypass cardiopulmonar, sangramento pós-operatório importante que exigiu reexploração ou alergia a qualquer agente necessário para anestesia. Todas as complicações foram tratadas de acordo com as orientações médicas e cirúrgicas.