A transzverzális mellkasi izomsík blokk fájdalomcsillapító hatása a szternotómia utáni fájdalomra

A betegeket véletlenszerűen beosztották a Tansversus csoportba (T csoport) és az általános érzéstelenítésbe (N csoport). A betegeket egy számítógép által generált véletlenszám segítségével randomizáltuk különböző blokkméretekben, 1:1 arányban. A randomizálást a SAS statisztikai csomag 9.3-as verziójával (SAS Institute, Cary, NC, USA) egy statisztikus végezte, aki nem vett részt a vizsgálatban.

A Tansversus csoportban (n=30) a műtéti bemetszés előtt a Sonosite M Turbo ultrahangrendszer 12 L-RS lineáris szondája (National Electric gyártók, USA). A szondát a kulcscsont alá helyezték a szegycsont széle mellé, és a második bordát vizualizálták. Csúsztassa lefelé a szondát a bordákon, amíg el nem éri az ötödik bordát. A szondát 90 fokkal elforgattuk, és a negyedik bordaközi térbe helyeztük a szegycsont szélén, a negyedik és ötödik borda között. A belső bordaközi izmok IIM és a keresztirányú mellkasi izom TTM közötti síkban egy 20-as Tuohy-tűt vezettünk be a laterálistól a középső felé. Ennek a síknak az azonosítására 1 ml normál sóoldatot injektáltunk, majd mindkét oldalra 15 ml 0,25%-os bupivakaint injektáltunk, és megfigyeltük a helyi érzéstelenítő terjedését, és a mellhártyára való nyomás megerősítette a helyi érzéstelenítő helyes injekcióját. Ezt a technikát a másik oldalon végezték el. Fontos azonosítani a belső emlőartéria IMA-t, amelyet hipoechoiás pulzáló struktúraként jelenítettek meg, hogy elkerüljük az artéria véletlen átszúrását és az ezt követő vérzést, és az IMA megfelelő vizualizálása elősegítheti a blokkolást. Az N csoportban (n=30) ugyanazt a bilaterális technikát végeztük mindkét oldalon, és a TTPB technika mindkét oldala során 15 ml sóoldatot injektáltunk. Az összes blokkot egyetlen tapasztalt aneszteziológus végezte. A gyógyszercsomagokat a vizsgálat megkezdése előtt készítette el egy gyógyszerész, aki nem volt tisztában a vizsgálat természetével. A hemodinamikai változások, mint például a magas vérnyomás vagy jelentős tachycardia, további 0,5-1 mikrogramm/kg IV dózisú fentanilt adott be.

Az összes szívsebészeti beavatkozás során medián sternotomiát végeztek. A szívsebészeti beavatkozás végén minden beteget átvittek az intenzív osztályra, hogy fenntartsák a hemodinamikát, felmelegítve a vérzés szabályozásával és a hemoglobinszint, a szérum elektrolit- és sav-bázis egyensúly korrekciójával. A standard posztoperatív fájdalomcsillapítást 1 g/6 óra acetaminofennel végezték. A posztoperatív ellátás protokollját minden betegnél jól képzett, szakképzett betegápolók vezették be, akiket 1:1 arányban jól képzett intenzív osztályos tanácsadók felügyeltek. Az intenzív osztály munkatársai minden beteget extubáltak, amikor azt klinikailag megfelelőnek ítélték a helyi intenzív osztály protokollja szerint, amikor a beteg az extubálás után képes volt fenntartani a spontán légzést. A betegeket az intenzív osztályon dolgozó egészségügyi szolgáltatók segítségével székre ültetésre és mozgósításra ösztönözték, majd a gyógytornász lett a felelős a betegek mobilitásának és rehabilitációjának javításáért a kórházból való hazabocsátásig.

Rögzítettük a betegek demográfiai adatait, a műtét előtti egészségügyi állapotot, a bal kamra működését és a műtéti adatokat (teljes ischaemiás idő, graftok száma). A vizsgálat elsődleges eredménye a további morfindózisra szoruló betegek százalékos aránya volt. A másodlagos kimenetelek közé tartozott a morfiumszükséglet teljes dózisa, a műtét utáni vizuális analóg fájdalompontszámok, amelyeket a beteg extubálása után végeztek el a nyugalmi fájdalom értékeléséhez (0 = nincs fájdalom, 10 = maximális elviselhetetlen fájdalom ) az extubálás időpontjában a műtét utáni 8, 12, 18 és 24 órát rögzítették, amikor a fájdalom pontszáma >4, a betegek 0,05 mg/ttkg morfiumot kaptak, amelyet a vizsgálat természetére vak orvos adott be. első mentő fájdalomcsillapítónál a posztoperatív vérnyomást és pulzusszámot azonnal a felvételkor, majd 2 órával, 4 órával, 6 órával, 12 és 24 órával a műtét után rögzítettük, az extubációs időn, az intenzív osztályon való tartózkodás hosszán, a műtéthez kapcsolódó szövődmények gyakoriságán kívül. olyan technikákat, mint a hemothorax vagy pneumothorax, szívritmuszavarokat és helyi érzéstelenítő toxicitást rögzítettek. A végpont a cardiopulmonalis bypass-ról való nehéz leszoktatás volt, súlyos posztoperatív vérzés, amely újbóli feltárást vagy allergiát igényelt az érzéstelenítéshez szükséges anyagokkal szemben. Minden szövődményt a sebészeti és orvosi irányelvek szerint kezeltek.