Efficacia analgesica del blocco del piano muscolare toracico trasverso sul dolore post-sternotomia

I pazienti sono stati assegnati in modo casuale al gruppo Tansversus (gruppo T) e all'anestesia generale (gruppo N). I pazienti sono stati randomizzati utilizzando un numero casuale generato dal computer in blocchi di varie dimensioni in rapporto 1:1. La randomizzazione è stata effettuata utilizzando il pacchetto statistico SAS versione 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, USA) da uno statistico che non era coinvolto nello studio.

Nel gruppo Tansversus (n=30), prima dell'incisione chirurgica, una sonda lineare 12 L-RS del sistema ecografico Sonosite M Turbo (produttori elettrici nazionali, USA). La sonda è stata posta sotto la clavicola vicino al bordo sternale e la seconda costola è stata visualizzata. Far scorrere la sonda sulle costole verso il basso fino a raggiungere la quinta costola. La sonda è stata ruotata di 90 gradi e posizionata nel quarto spazio intercostale tra la quarta e la quinta costola sul bordo dello sterno. Un ago di Tuohy calibro 20 è stato introdotto da laterale a mediale nel piano tra i muscoli intercostali interni IIM e il muscolo toracico trasverso TTM. L'iniezione di 1 mL di soluzione fisiologica è stata eseguita per identificare questo piano, seguita dall'iniezione di 15 ml di bupivacaina 0,25% su ciascun lato e dall'osservazione della diffusione dell'anestetico locale, e la pressione sulla pleura ha confermato la corretta iniezione dell'anestetico locale. Questa tecnica è stata eseguita dall'altra parte. È importante identificare l'IMA dell'arteria mammaria interna che è stata visualizzata come una struttura pulsatile ipoecogena per evitare la puntura involontaria dell'arteria e il successivo sanguinamento e una corretta visualizzazione dell'IMA può facilitare il blocco. Nel gruppo N (n=30), è stata eseguita la stessa tecnica bilaterale su entrambi i lati e sono stati iniettati 15 ml di soluzione fisiologica durante ciascun lato della tecnica TTPB. Tutti i blocchi sono stati eseguiti da un solo anestesista esperto. Le confezioni di farmaci sono state preparate prima dell'inizio dello studio da un farmacista che non era a conoscenza della natura dello studio Cambiamenti emodinamici, come ipertensione o tachicardia significativa, sono state somministrate dosi aggiuntive di fentanil da 0,5 a 1 microgrammi/kg EV di fentanil.

La sternotomia mediana è stata eseguita in tutte le procedure cardiochirurgiche. Al termine della procedura cardiochirurgica, tutti i pazienti sono stati trasferiti in terapia intensiva dopo l'intervento chirurgico per mantenere l'emodinamica, riscaldandoli con il controllo del sanguinamento e la correzione del livello di emoglobina, degli elettroliti sierici e dell'equilibrio acido-base. Un'analgesia postoperatoria standard è stata ottenuta con paracetamolo 1 gm/6 ore. Il protocollo per l'assistenza postoperatoria è stato implementato per tutti i pazienti da infermiere al letto ben addestrate e qualificate, supervisionate 1:1 da consulenti di terapia intensiva ben addestrati. Tutti i pazienti sono stati estubati quando ritenuto clinicamente appropriato secondo il protocollo di terapia intensiva locale, dal personale di terapia intensiva, quando il paziente era in grado di mantenere la respirazione spontanea dopo l'estubazione. I pazienti sono stati incoraggiati a sedersi su una sedia ea mobilitarsi con l'assistenza degli operatori sanitari in terapia intensiva, quindi il fisioterapista è diventato responsabile del miglioramento della mobilità e della riabilitazione dei pazienti fino alla dimissione dall'ospedale.

Sono stati registrati i dati demografici del paziente, lo stato medico preoperatorio, la funzione ventricolare sinistra ei dati operativi (tempo ischemico totale, numero di innesti). L'esito primario dello studio era la percentuale di pazienti che necessitavano di dosi aggiuntive di morfina. Gli esiti secondari includevano la dose totale di fabbisogno di morfina, i punteggi del dolore analogo visivo postoperatorio eseguiti dopo l'estubazione del paziente per la valutazione del dolore a riposo (0 = nessun dolore, 10 = massimo dolore insopportabile ) al momento dell'estubazione, sono state registrate 8 ore, 12 ore, 18 ore e 24 ore dopo l'intervento, quando il punteggio del dolore >4, ai pazienti è stata somministrata morfina 0,05 mg/kg somministrata da un medico che non conosceva la natura dello studio, il tempo necessario per l'analgesico di primo salvataggio, la pressione arteriosa postoperatoria e la frequenza cardiaca sono state registrate immediatamente al momento del ricovero, quindi 2 ore, 4 ore, 6 ore, 12 e 24 ore postoperatorie, oltre al tempo di estubazione, alla durata della degenza in terapia intensiva, all'incidenza di complicanze legate alla tecnica come emotorace o pneumotorace, aritmie e tossicità da anestetico locale. L'end-point era il difficile svezzamento dal bypass cardiopolmonare, il sanguinamento postoperatorio maggiore che richiedeva una nuova esplorazione o l'allergia a qualsiasi agente necessario per l'anestesia. Tutte le complicanze sono state gestite secondo le linee guida chirurgiche e mediche.