Skuteczność przeciwbólowa blokady płaszczyzny mięśnia poprzecznego klatki piersiowej w bólu po sternotomii

Pacjenci zostali losowo przydzieleni do grupy Tansversus (grupa T) i do znieczulenia ogólnego (grupa N). Pacjenci byli randomizowani przy użyciu wygenerowanej komputerowo liczby losowej w blokach o różnej wielkości w stosunku 1:1. Randomizacja została przeprowadzona przy użyciu pakietu statystycznego SAS w wersji 9.3 (SAS institute, Cary, NC, USA) przez statystyka, który nie był zaangażowany w badanie.

W grupie Tansversus (n=30) przed nacięciem chirurgicznym zastosowano sondę liniową 12 L-RS systemu ultrasonograficznego Sonosite M Turbo (National Electrical Manufacturers, USA). Sondę umieszczono pod obojczykiem przy krawędzi mostka i uwidoczniono drugie żebro. Przesuwanie sondy po żebrach w dół aż do piątego żebra. Sondę obrócono o 90 stopni i umieszczono w czwartej przestrzeni międzyżebrowej między czwartym a piątym żebrem na brzegu mostka. Igłę Tuohy o rozmiarze 20 wprowadzono od strony bocznej do przyśrodkowej w płaszczyźnie między wewnętrznymi mięśniami międzyżebrowymi IIM a mięśniem poprzecznym klatki piersiowej TTM. W celu identyfikacji tej płaszczyzny wykonano iniekcję 1 ml soli fizjologicznej, następnie wstrzyknięto po 15 ml 0,25% bupiwakainy z każdej strony i obserwację rozprzestrzeniania się środka miejscowo znieczulającego, a naciśnięcie opłucnej potwierdziło prawidłowe wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego. Ta technika została wykonana z drugiej strony. Ważne jest, aby zidentyfikować IMA tętnicy sutkowej wewnętrznej, którą uwidoczniono jako hipoechogeniczną, pulsującą strukturę, aby uniknąć niezamierzonego nakłucia tętnicy i późniejszego krwawienia, a właściwa wizualizacja IMA może ułatwić blokadę. W grupie N (n=30) wykonano tę samą technikę obustronną po obu stronach i wstrzyknięto 15 ml soli fizjologicznej podczas każdej strony techniki TTPB. Wszystkie blokady wykonał jeden doświadczony anestezjolog. Opakowania leków zostały przygotowane przed rozpoczęciem badania przez farmaceutę, który nie był świadomy charakteru badania. Zmiany hemodynamiczne, takie jak wysokie ciśnienie krwi lub znaczna tachykardia, podawano dodatkowe dawki dożylne fentanylu 0,5 do 1 mikrograma/kg.

We wszystkich zabiegach kardiochirurgicznych wykonywano sternotomię pośrodkową. Pod koniec zabiegu kardiochirurgicznego wszyscy chorzy po operacji zostali przeniesieni na OIT w celu utrzymania hemodynamiki, ocieplenia z opanowaniem krwawienia i korektą poziomu hemoglobiny, elektrolitów w surowicy i równowagi kwasowo-zasadowej. Standardową analgezję pooperacyjną uzyskano za pomocą acetaminofenu 1 g/6 godzin. Protokół opieki pooperacyjnej został wdrożony u wszystkich pacjentów przez dobrze wyszkolone, wykwalifikowane pielęgniarki przyłóżkowe, nadzorowane 1:1 przez dobrze wyszkolonych konsultantów OIOM. Wszyscy pacjenci zostali ekstubowani, gdy uznano to za odpowiednie klinicznie zgodnie z lokalnym protokołem OIOM, przez personel OIOM, gdy pacjent był w stanie utrzymać spontaniczne oddychanie po ekstubacji. Pacjentów zachęcano do siadania na krześle i mobilizowania się przy pomocy pracowników służby zdrowia na OIT, po czym fizjoterapeuta stał się odpowiedzialny za poprawę mobilności i rehabilitację pacjentów do wypisu ze szpitala.

Rejestrowano dane demograficzne pacjentów, przedoperacyjny stan medyczny, czynność lewej komory i dane operacyjne (całkowity czas niedokrwienia, liczba przeszczepów). Pierwszorzędowym wynikiem badania był odsetek pacjentów wymagających dodatkowych dawek morfiny. Drugorzędne wyniki obejmowały całkowite zapotrzebowanie na morfinę, pooperacyjną wizualną analogową skalę bólu wykonaną po ekstubacji pacjenta w celu oceny bólu w spoczynku (0 = brak bólu, 10 = maksymalny ból nie do zniesienia) ) w momencie ekstubacji, 8h, 12h, 18h i 24h po operacji, gdy punktacja bólu >4, chorym podawano morfinę 0,05 mg/kg podawaną przez lekarza nieświadomego charakteru badania, czas potrzebny dla pierwszego doraźnego środka przeciwbólowego, pooperacyjne ciśnienie krwi i tętno rejestrowano bezpośrednio przy przyjęciu, a następnie 2 godziny, 4 godziny, 6 godzin, 12 i 24 godziny po operacji, oprócz czasu ekstubacji, długości pobytu na OIT, częstości występowania powikłań związanych z technik, takich jak hemothorax lub odma opłucnowa, arytmie i toksyczność miejscowego środka znieczulającego. Punktem końcowym było trudne odstawienie od krążenia pozaustrojowego, duże krwawienie pooperacyjne, które wymagało ponownej eksploracji lub alergia na jakiekolwiek środki potrzebne do znieczulenia. Wszystkie powikłania leczono zgodnie z wytycznymi chirurgicznymi i lekarskimi.