低血糖新生儿的神经发育

新生儿低血糖症是新生儿最常见的代谢问题，也是婴儿期脑损伤的可预防原因。 新生儿低血糖症的主要危险因素包括早产、小于胎龄儿 (SGA)、大于胎龄儿 (LGA) 以及母亲患有糖尿病 (IDM) (1)。 大约 30% 的新生儿被认为有风险，其中大约 50% 会发生低血糖症 (2)。 新生儿低血糖与不利的神经发育和脑损伤结果密切相关，尤其是在 SGA 的早产儿中 (3)。 建议对具有已知危险因素的婴儿进行筛查 (4)。 葡萄糖是为大脑消耗提供能量的必需分子。 大脑中的神经元和神经胶质细胞对低血糖很敏感。 由于这些细胞的损伤，新生儿低血糖症已被认为是导致长期严重神经系统和神经发育病态的原因 (5)。 新生儿低血糖是与脑损伤、神经发育迟缓、视力障碍和行为问题相关的常见发现。

新生儿期低血糖的管理因机构而异，不同专业协会的建议也各不相同。 2011 年，美国儿科学会 (AAP) 胎儿和新生儿委员会发表了一份临床报告，针对 IDM、LGA 和 SGA 新生儿提出了具有相关风险因素的晚期早产儿和足月儿的管理指南 (2)。 值得注意的是，AAP 临床报告仅提供生命最初 24 小时的指南，并建议对 IDM 和 LGA 婴儿进行 12 小时筛查，对 SGA 和晚期早产儿进行 24 小时筛查。 加拿大儿科学会在其更新的立场声明中推荐了一种基于风险因素的类似筛查算法，强调了 SGA 和晚期早产儿充足喂养的重要性。 儿科内分泌学会 (PES) 发布了新生儿、婴儿和出生后 24 小时后持续性低血糖的评估和管理建议。 2011 年 AAP 指南将新生儿低血糖定义为血糖 <47 mg/dL，并建议在最初 4 小时内维持血糖 >40 mg/dL，在第 4-24 小时内维持血糖 >45 mg/dl (6)。 PES 具有更严格的阈值 >50 mg/dL。 然而，AAP 指南仅适用于出生后 24 小时内，而 PES 策略侧重于出生后 48 小时后持续低血糖的婴儿 (7)。

由于血糖浓度、临床表现和有争议的治疗阈值之间的相关性较差，因此很难定义安全的血糖水平。 几项研究分析了不同范围的低血糖对神经发育结果的影响。 然而，关于低血糖对神经发育结果的影响的可变结果已被报道，但没有任何明确的结论 (5,8-12)。

在这项研究中，研究人员建议前瞻性地对 SGA 和晚期早产新生儿进行神经发育评估，这些新生儿根据 AAP 低血糖指南在 18 至 24 个月大时在出生后的头 24 小时内接受了基于风险的低血糖筛查。 根据新生儿病房方案（反映 AAP 指南），所有有低血糖风险的新生儿（所有早产儿、SGA 或 LGA 和 IDM 的足月婴儿）在出生后的头 24 小时内通过床边护理点葡萄糖常规筛查低血糖设备（参见随附的 Weiler NICU 低血糖筛查方案）。

目标：

1. 比较正常血糖和低血糖风险 SGA/晚期早产新生儿之间使用 Bayley-4 评分系统评估的认知和运动发育
2. 评估正常血糖和低血糖高危新生儿的语言发育、社交情绪和适应行为
3. 比较需要静脉内 (IV) 葡萄糖给药/新生儿重症监护室入院的新生儿队列与在新生儿保育室处理低血糖症的新生儿队列以及保持血糖正常的新生儿队列之间的 Bayley-4 评分

假设：

研究人员假设，与 SGA 和血糖正常的晚期早产儿相比，入住新生儿托儿所的 SGA 和晚期早产低血糖新生儿在 18 至 24 个月大时的神经发育结果较差。