Neuroentwicklung hypoglykämischer Neugeborener

Neonatale Hypoglykämie ist das häufigste Stoffwechselproblem bei Neugeborenen und eine vermeidbare Ursache für Hirnverletzungen im Säuglingsalter. Zu den wichtigsten Risikofaktoren für eine neonatale Hypoglykämie gehören Frühgeburt, klein für das Gestationsalter (SGA), groß für das Gestationsalter (LGA) und ein Säugling einer diabetischen Mutter (IDM) (1). Etwa 30 % aller Neugeborenen gelten als gefährdet, von denen etwa 50 % eine Hypoglykämie entwickeln (2). Neonatale Hypoglykämie steht in engem Zusammenhang mit negativen Auswirkungen auf die neurologische Entwicklung und Hirnverletzungen, insbesondere bei Frühgeborenen mit SGA (3). Für Babys mit bekannten Risikofaktoren wird ein Screening empfohlen (4). Glukose ist ein essentielles Molekül, das Energie für den Gehirnverbrauch liefert. Neuronen und Gliazellen im Gehirn reagieren empfindlich auf Hypoglykämie. Neonatale Hypoglykämie wurde als Ursache für langfristige schwere neurologische und neurologische Entwicklungsmorbidität aufgrund von Schäden an diesen Zellen erkannt (5). Neonatale Hypoglykämie ist ein häufiger Befund im Zusammenhang mit Hirnverletzungen, neurologischer Entwicklungsverzögerung, Sehbehinderung und Verhaltensproblemen.

Das Management von Hypoglykämie in der Neugeborenenperiode ist von Institution zu Institution sehr unterschiedlich, und die Empfehlungen verschiedener Fachgesellschaften variieren. Im Jahr 2011 veröffentlichte das American Academy of Pediatrics (AAP) Committee on Fetus and Newborn einen klinischen Bericht, in dem Richtlinien für das Management von Spätfrüh- und Termingeborenen mit damit verbundenen Risikofaktoren vorgeschlagen wurden, die sich an Säuglinge mit IDM, LGA und SGA-Neugeborenen richten (2). Zu beachten ist, dass der klinische Bericht von AAP nur Richtlinien für die ersten 24 Stunden des Lebens enthält und ein 12-stündiges Screening von IDM- und LGA-Säuglingen und ein 24-stündiges Screening von SGA- und späten Frühgeborenen empfiehlt. Die Canadian Pediatric Society empfiehlt in ihrer aktualisierten Stellungnahme einen ähnlichen Screening-Algorithmus auf der Grundlage von Risikofaktoren und betont die Bedeutung einer angemessenen Ernährung bei SGA und späten Frühgeborenen. Die Pediatric Endocrine Society (PES) hat die Empfehlungen für die Bewertung und Behandlung von anhaltender Hypoglykämie bei Neugeborenen, Säuglingen und Kindern über die ersten 24 Stunden des Lebens hinaus herausgegeben. Die AAP-Richtlinien von 2011 definieren neonatale Hypoglykämie als Blutglukose < 47 mg/dl und empfehlen, die Blutglukose > 40 mg/dl in den ersten 4 Stunden und > 45 mg/dl zwischen Stunde 4–24 aufrechtzuerhalten (6). Das PES hat einen noch strengeren Schwellenwert von >50 mg/dL. Die AAP-Empfehlung gilt jedoch nur für die ersten 24 Lebensstunden, und die PES-Strategie konzentriert sich auf Säuglinge über 48 Lebensstunden mit anhaltender Hypoglykämie (7).

Aufgrund der schlechten Korrelation zwischen Blutglukosekonzentrationen, klinischen Manifestationen und umstrittenen Behandlungsschwellen ist es schwierig, einen sicheren Blutglukosespiegel zu definieren. Mehrere Studien haben die Auswirkungen verschiedener Bereiche von Hypoglykämie auf das Ergebnis der neurologischen Entwicklung analysiert. Es wurden jedoch unterschiedliche Ergebnisse in Bezug auf die Wirkung von Hypoglykämie auf das neurologische Entwicklungsergebnis ohne klare Schlussfolgerung berichtet (5,8-12).

In dieser Studie schlagen die Forscher vor, eine prospektive Bewertung der neurologischen Entwicklung von SGA und späten Frühgeborenen durchzuführen, die im Alter von 18 bis 24 Monaten ein risikobasiertes Screening auf Hypoglykämie in der Neugeborenenstation während der ersten 24 Stunden des Lebens auf der Grundlage der AAP-Leitlinien für Hypoglykämie unterzogen wurden. Gemäß dem Protokoll der Neugeborenenstation (in Anlehnung an die AAP-Richtlinien) werden alle Neugeborenen mit Hypoglykämierisiko (alle Frühgeborenen, termingerechten Säuglinge mit SGA oder LGA und IDM) während der ersten 24 Lebensstunden routinemäßig auf Hypoglykämie durch Blutzucker am Patientenbett untersucht Geräte (siehe beigefügtes Weiler NICU Hypoglykämie-Screening-Protokoll).

Ziele:

1. Vergleich der mit dem Bayley-4-Scoring-System bewerteten kognitiven und motorischen Entwicklung zwischen normoglykämischen und hypoglykämischen Risiko-SGA/späten Frühgeborenen
2. Bewertung der Sprachentwicklung, des sozial-emotionalen und adaptiven Verhaltens bei normoglykämischen und hypoglykämischen Risiko-Neugeborenen
3. Vergleich der Bayley-4-Scores zwischen der Kohorte von Neugeborenen, die eine intravenöse (i.v.) Dextroseverabreichung/Einweisung in die Neugeborenen-Intensivstation benötigen, mit jenen mit Hypoglykämie, die in der Neugeborenenstation behandelt werden, sowie mit jenen Neugeborenen, die normoglykämisch blieben

Hypothese:

Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass SGA und Spätfrühgeborene mit Hypoglykämie, die in die Neugeborenenstation aufgenommen werden, im Alter von 18 bis 24 Monaten im Vergleich zu SGA und Spätfrühgeborenen mit Normoglykämie ein schlechteres neurologisches Entwicklungsergebnis aufweisen.