Нейроразвитие новорожденных с гипогликемией

Неонатальная гипогликемия является наиболее распространенной метаболической проблемой у новорожденных и предотвратимой причиной повреждения головного мозга в младенчестве. Ключевые факторы риска неонатальной гипогликемии включают недоношенность, малый вес для гестационного возраста (SGA), большой размер для гестационного возраста (LGA) и рождение ребенка от матери, страдающей диабетом (IDM) (1). Приблизительно 30% всех новорожденных считаются подверженными риску, из которых примерно у 50% развивается гипогликемия (2). Неонатальная гипогликемия тесно связана с неблагоприятными исходами развития нервной системы и головного мозга, особенно у недоношенных детей с SGA (3). Скрининг рекомендуется для детей с известными факторами риска (4). Глюкоза является важной молекулой, которая поставляет энергию для потребления мозгом. Нейроны и глиальные клетки головного мозга чувствительны к гипогликемии. Неонатальная гипогликемия была признана причиной долгосрочных тяжелых неврологических заболеваний и нарушений развития нервной системы из-за повреждения этих клеток (5). Неонатальная гипогликемия является распространенным явлением, связанным с травмой головного мозга, задержкой развития нервной системы, нарушениями зрения и поведенческими проблемами.

Ведение гипогликемии в период новорожденности сильно различается в разных учреждениях, и рекомендации разных профессиональных обществ различаются. В 2011 году Комитет Американской академии педиатрии (AAP) по плоду и новорожденному опубликовал клинический отчет, предлагающий рекомендации по ведению поздних недоношенных и доношенных детей с сопутствующими факторами риска, ориентированные на новорожденных с IDM, LGA и SGA (2). Следует отметить, что клинический отчет AAP содержит рекомендации только для первых 24 часов жизни и рекомендует скрининг новорожденных с IDM и LGA в течение 12 часов и скрининг детей с SGA и поздних недоношенных в течение 24 часов. Канадское педиатрическое общество в своем обновленном заявлении о позиции рекомендует аналогичный алгоритм скрининга, основанный на факторах риска, подчеркивая важность адекватного кормления детей с SGA и поздних недоношенных. Педиатрическое эндокринологическое общество (PES) выпустило рекомендации по оценке и лечению персистирующей гипогликемии у новорожденных, младенцев и детей в первые 24 часа жизни. В рекомендациях AAP 2011 г. неонатальная гипогликемия определяется как уровень глюкозы в крови <47 мг/дл и рекомендуется поддерживать уровень глюкозы в крови >40 мг/дл в первые 4 часа и >45 мг/дл между 4 и 24 часами (6). PES имеет еще более строгий порог > 50 мг/дл. Однако руководство AAP применимо только к первым 24 часам жизни, а стратегия ПЭС ориентирована на детей старше 48 часов жизни с устойчивой гипогликемией (7).

Из-за плохой корреляции между концентрацией глюкозы в крови, клиническими проявлениями и противоречивыми порогами лечения трудно определить безопасный уровень глюкозы в крови. В нескольких исследованиях проанализировано влияние различных диапазонов гипогликемии на исход развития нервной системы. Тем не менее, различные результаты относительно влияния гипогликемии на исход развития нервной системы были получены без каких-либо четких выводов (5,8-12).

В этом исследовании исследователи предлагают провести проспективную оценку развития нервной системы у детей с SGA и поздних недоношенных новорожденных, которые прошли скрининг на гипогликемию, основанный на оценке риска, в отделении для новорожденных в течение первых 24 часов жизни на основе рекомендаций AAP по гипогликемии в возрасте от 18 до 24 месяцев. В соответствии с протоколом отделения новорожденных (отражающим рекомендации AAP) все новорожденные с риском гипогликемии (все недоношенные дети, доношенные дети с SGA или LGA и IDM) регулярно проходят скрининг на гипогликемию в течение первых 24 часов жизни с помощью уровня глюкозы у постели больного. устройства (см. прилагаемый протокол скрининга гипогликемии Weiler NICU).

Цели:

1. Сравнить когнитивное и двигательное развитие, оцениваемое по шкале Бейли-4, у нормогликемических и гипогликемических детей группы риска SGA/поздних недоношенных новорожденных.
2. Для оценки развития речи, социально-эмоционального и адаптивного поведения у новорожденных с нормогликемическим и гипогликемическим риском.
3. Сравнить баллы Бейли-4 между когортой новорожденных, нуждающихся в внутривенном (в/в) введении декстрозы/неонатальной интенсивной терапии, с теми, у кого гипогликемия лечилась в отделении для новорожденных, а также с теми новорожденными, у которых остался нормогликемический

Гипотеза:

Исследователи предполагают, что новорожденные с SGA и поздними недоношенными новорожденными с гипогликемией, поступившие в ясли для новорожденных, будут иметь худшие исходы развития нервной системы в возрасте от 18 до 24 месяцев по сравнению с SGA и поздними недоношенными новорожденными с нормогликемией.