Neurodesarrollo de neonatos hipoglucémicos

La hipoglucemia neonatal es el problema metabólico más común en los recién nacidos y una causa prevenible de lesión cerebral en la infancia. Los factores de riesgo clave para la hipoglucemia neonatal incluyen nacer prematuro, pequeño para la edad gestacional (SGA), grande para la edad gestacional (LGA) y ser un bebé de una madre diabética (IDM) (1). Aproximadamente el 30% de todos los recién nacidos se consideran en riesgo, de los cuales aproximadamente el 50% desarrollan hipoglucemia (2). La hipoglucemia neonatal está estrechamente relacionada con los resultados adversos del neurodesarrollo y las lesiones cerebrales, en particular entre los bebés prematuros que son PEG (3). Se recomienda la detección de bebés con factores de riesgo conocidos (4). La glucosa es una molécula esencial que suministra energía para el consumo cerebral. Las neuronas y las células gliales del cerebro son sensibles a la hipoglucemia. La hipoglucemia neonatal ha sido reconocida como una causa de morbilidad neurológica y del desarrollo neurológico grave a largo plazo debido al daño a estas células (5). La hipoglucemia neonatal es un hallazgo común asociado con lesión cerebral, retraso en el desarrollo neurológico, discapacidad visual y problemas de conducta.

El manejo de la hipoglucemia en el período neonatal es muy variable entre instituciones, y las recomendaciones de diferentes sociedades profesionales varían. En 2011, el Comité de Fetos y Recién Nacidos de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) publicó un informe clínico que sugería pautas de manejo para los recién nacidos prematuros tardíos y de término con factores de riesgo asociados, dirigidos a los recién nacidos con IDM, LGA y SGA (2). Cabe destacar que el informe clínico de la AAP brinda pautas solo para las primeras 24 horas de vida y recomienda la detección de bebés con IDM y LGA durante 12 horas y la detección de bebés SGA y prematuros tardíos durante 24 horas. La Sociedad Canadiense de Pediatría en su declaración de posición actualizada recomienda un algoritmo de detección similar basado en factores de riesgo, enfatizando la importancia de una alimentación adecuada en los bebés SGA y prematuros tardíos. La Pediatric Endocrine Society (PES) emitió las recomendaciones para la evaluación y el manejo de la hipoglucemia persistente en recién nacidos, bebés y niños más allá de las primeras 24 horas de vida. Las guías de la AAP de 2011 definen la hipoglucemia neonatal como glucosa en sangre <47 mg/dl y recomiendan mantener la glucosa en sangre >40 mg/dl en las primeras 4 horas y >45 mg/dl entre las horas 4-24 (6). El PES tiene un umbral aún más estricto de >50 mg/dL. Sin embargo, la guía de la AAP se aplica solo a las primeras 24 horas de vida, y la estrategia de PES se enfoca en los bebés de más de 48 horas de vida con hipoglucemia persistente (7).

Debido a la escasa correlación entre las concentraciones de glucosa en sangre, las manifestaciones clínicas y los umbrales de tratamiento controvertidos, es difícil definir un nivel seguro de glucosa en sangre. Varios estudios han analizado los efectos de varios rangos de hipoglucemia en el resultado del desarrollo neurológico. Sin embargo, se han informado resultados variables con respecto al efecto de la hipoglucemia en el resultado del desarrollo neurológico sin una conclusión clara (5,8-12).

En este estudio, los investigadores proponen realizar de forma prospectiva una evaluación del desarrollo neurológico de los recién nacidos PEG y prematuros tardíos que se sometieron a una detección de hipoglucemia basada en el riesgo en la sala de recién nacidos durante las primeras 24 horas de vida según las pautas de hipoglucemia de la AAP entre los 18 y los 24 meses de edad. De acuerdo con el protocolo de la unidad neonatal (que refleja las pautas de la AAP), todos los recién nacidos con riesgo de hipoglucemia (todos los bebés prematuros, bebés a término que son SGA o LGA e IDM) se someten a pruebas de detección de hipoglucemia de forma rutinaria durante las primeras 24 horas de vida a través de glucosa en el punto de atención al lado de la cama. (consulte el protocolo de detección de hipoglucemia de la UCIN de Weiler adjunto).

Objetivos:

1. Comparar el desarrollo cognitivo y motor evaluado con el sistema de puntuación Bayley-4 entre los neonatos SGA/prematuros tardíos normoglucémicos e hipoglucémicos en riesgo
2. Evaluar el desarrollo del lenguaje, el comportamiento socioemocional y adaptativo en los recién nacidos normoglucémicos e hipoglucémicos en riesgo
3. Comparar las puntuaciones de Bayley-4 entre la cohorte de recién nacidos que necesitaron administración de dextrosa intravenosa (IV)/ingreso en cuidados intensivos neonatales con aquellos con hipoglucemia manejados en la sala de recién nacidos, así como con aquellos recién nacidos que permanecieron normoglucémicos

Hipótesis:

Los investigadores plantean la hipótesis de que los recién nacidos PEG y prematuros tardíos con hipoglucemia admitidos en la sala de recién nacidos tendrán un resultado de desarrollo neurológico inferior entre los 18 y los 24 meses de edad en comparación con los recién nacidos PEG y prematuros tardíos con normoglucemia.