Développement neurologique des nouveau-nés hypoglycémiques

L'hypoglycémie néonatale est le problème métabolique le plus courant chez les nouveau-nés et une cause évitable de lésions cérébrales chez les nourrissons. Les principaux facteurs de risque d'hypoglycémie néonatale comprennent la naissance prématurée, la petite taille pour l'âge gestationnel (SGA), la grande taille pour l'âge gestationnel (LGA) et le fait d'être un enfant d'une mère diabétique (IDM) (1). Environ 30 % de tous les nouveau-nés sont considérés à risque, dont environ 50 % développent une hypoglycémie (2). L'hypoglycémie néonatale est étroitement liée à des résultats indésirables sur le développement neurologique et les lésions cérébrales, en particulier chez les prématurés qui sont petits pour l'âge gestationnel (3). Le dépistage est recommandé pour les bébés présentant des facteurs de risque connus (4). Le glucose est une molécule essentielle qui fournit de l'énergie pour la consommation du cerveau. Les neurones et les cellules gliales du cerveau sont sensibles à l'hypoglycémie. L'hypoglycémie néonatale a été reconnue comme une cause de morbidité neurologique et neurodéveloppementale sévère à long terme due à des dommages à ces cellules (5). L'hypoglycémie néonatale est une constatation courante associée à une lésion cérébrale, un retard de développement neurologique, une déficience visuelle et des problèmes de comportement.

La prise en charge de l'hypoglycémie pendant la période néonatale est très variable d'un établissement à l'autre et les recommandations des différentes sociétés professionnelles varient. En 2011, le comité sur le fœtus et le nouveau-né de l'American Academy of Pediatrics (AAP) a publié un rapport clinique suggérant des directives de prise en charge pour les nourrissons peu prématurés et nés à terme avec des facteurs de risque associés, ciblant les nouveau-nés IDM, LGA et SGA (2). Il convient de noter que le rapport clinique de l'AAP fournit des lignes directrices uniquement pour les 24 premières heures de vie et recommande le dépistage des nourrissons IDM et LGA pendant 12 heures et le dépistage des nourrissons SGA et peu prématurés pendant 24 heures. La Société canadienne de pédiatrie, dans son énoncé de position mis à jour, recommande un algorithme de dépistage similaire basé sur les facteurs de risque, soulignant l'importance d'une alimentation adéquate chez les nourrissons petits pour l'âge gestationnel et peu prématurés. La Pediatric Endocrine Society (PES) a émis des recommandations pour l'évaluation et la prise en charge de l'hypoglycémie persistante chez les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants au-delà des 24 premières heures de vie. Les directives AAP de 2011 définissent l'hypoglycémie néonatale comme une glycémie <47 mg/dL et recommandent de maintenir une glycémie >40 mg/dL au cours des 4 premières heures et >45 mg/dl entre les heures 4 et 24 (6). Le PES a un seuil encore plus strict de > 50 mg/dL. Cependant, les directives de l'AAP ne s'appliquent qu'aux premières 24 heures de vie, et la stratégie PES se concentre sur les nourrissons au-delà de 48 heures de vie souffrant d'hypoglycémie persistante (7).

En raison de la faible corrélation entre les concentrations de glucose dans le sang, les manifestations cliniques et les seuils de traitement controversés, il est difficile de définir un taux de glycémie sans danger. Plusieurs études ont analysé les effets de diverses gammes d'hypoglycémie sur les résultats neurodéveloppementaux. Cependant, des résultats variables concernant l'effet de l'hypoglycémie sur le développement neurologique ont été rapportés sans aucune conclusion claire (5,8-12).

Dans cette étude, les chercheurs proposent de mener de manière prospective une évaluation neurodéveloppementale des nouveau-nés SGA et peu prématurés qui ont subi un dépistage de l'hypoglycémie basé sur le risque à la pouponnière au cours des premières 24 heures de vie sur la base des directives de l'AAP sur l'hypoglycémie à l'âge de 18 à 24 mois. Conformément au protocole de l'unité néonatale (reflétant les directives de l'AAP), tous les nouveau-nés à risque d'hypoglycémie (tous les nourrissons prématurés, les nourrissons nés à terme qui sont SGA ou LGA et IDM) sont systématiquement dépistés pour l'hypoglycémie au cours des 24 premières heures de vie via le glucose au chevet du patient. (voir ci-joint le protocole de dépistage de l'hypoglycémie de l'USIN Weiler).

Objectifs :

1. Comparer le développement cognitif et moteur évalué avec le système de notation Bayley-4 entre les SGA/nouveau-nés peu prématurés à risque normoglycémique et hypoglycémique
2. Évaluer le développement du langage, le comportement socio-émotionnel et adaptatif chez les nouveau-nés à risque normoglycémiques et hypoglycémiques
3. Comparer les scores de Bayley-4 entre la cohorte de nouveau-nés nécessitant une administration de dextrose par voie intraveineuse (IV)/une admission en soins intensifs néonatals à ceux souffrant d'hypoglycémie prise en charge dans la pouponnière ainsi qu'aux nouveau-nés qui sont restés normoglycémiques

Hypothèse:

Les chercheurs émettent l'hypothèse que les nouveau-nés hypoglycémiques PAG et peu prématurés admis à la pouponnière auront des résultats neurodéveloppementaux inférieurs à l'âge de 18 à 24 mois par rapport aux nouveau-nés PAG et peu prématurés atteints de normoglycémie.