Neurosviluppo dei neonati ipoglicemici

L'ipoglicemia neonatale è il problema metabolico più comune nei neonati e una causa prevenibile di danno cerebrale nell'infanzia. I principali fattori di rischio per l'ipoglicemia neonatale includono la nascita pretermine, piccolo per l'età gestazionale (SGA), grande per l'età gestazionale (LGA) e l'essere un bambino di una madre diabetica (IDM) (1). Circa il 30% di tutti i neonati è considerato a rischio, di cui circa il 50% sviluppa ipoglicemia (2). L'ipoglicemia neonatale è strettamente correlata agli esiti avversi dello sviluppo neurologico e del danno cerebrale, in particolare tra i neonati pretermine che sono SGA (3). Lo screening è raccomandato per i bambini con fattori di rischio noti (4). Il glucosio è una molecola essenziale che fornisce energia per il consumo cerebrale. I neuroni e le cellule gliali nel cervello sono sensibili all'ipoglicemia. L'ipoglicemia neonatale è stata riconosciuta come causa di grave morbilità neurologica e dello sviluppo neurologico a lungo termine a causa del danno a queste cellule (5). L'ipoglicemia neonatale è un reperto comune associato a lesioni cerebrali, ritardo dello sviluppo neurologico, disabilità visiva e problemi comportamentali.

La gestione dell'ipoglicemia nel periodo neonatale è molto variabile tra le istituzioni e le raccomandazioni delle diverse società professionali variano. Nel 2011, il Committee on Fetus and Newborn dell'American Academy of Pediatrics (AAP) ha pubblicato un rapporto clinico che suggerisce linee guida per la gestione dei neonati pretermine e a termine con fattori di rischio associati, destinati ai neonati IDM, LGA e SGA (2). Da notare che il rapporto clinico AAP fornisce linee guida solo per le prime 24 ore di vita e raccomanda lo screening dei neonati IDM e LGA per 12 ore e lo screening dei neonati SGA e pretermine per 24 ore. La Canadian Pediatric Society nella sua presa di posizione aggiornata raccomanda un algoritmo di screening simile basato sui fattori di rischio, sottolineando l'importanza di un'alimentazione adeguata nei neonati SGA e pretermine. La Pediatric Endocrine Society (PES) ha emesso le raccomandazioni per la valutazione e la gestione dell'ipoglicemia persistente nei neonati, lattanti e bambini oltre le prime 24 ore di vita. Le linee guida AAP 2011 definiscono l'ipoglicemia neonatale come glicemia <47 mg/dL e raccomandano di mantenere la glicemia >40 mg/dL nelle prime 4 ore e >45 mg/dl tra le ore 4-24 (6). Il PES ha una soglia ancora più rigorosa di >50 mg/dL. La guida AAP, tuttavia, si applica solo alle prime 24 ore di vita e la strategia PES si concentra sui bambini oltre le 48 ore di vita con ipoglicemia persistente (7).

A causa della scarsa correlazione tra concentrazioni di glucosio nel sangue, manifestazioni cliniche e controverse soglie di trattamento, è difficile definire un livello di glucosio nel sangue sicuro. Diversi studi hanno analizzato gli effetti di vari intervalli di ipoglicemia sull'esito dello sviluppo neurologico. Tuttavia, sono stati riportati risultati variabili riguardanti l'effetto dell'ipoglicemia sull'esito dello sviluppo neurologico senza alcuna conclusione chiara (5,8-12).

In questo studio i ricercatori propongono di condurre in modo prospettico una valutazione dello sviluppo neurologico dei neonati SGA e pretermine che sono stati sottoposti a screening basato sul rischio per l'ipoglicemia presso l'asilo nido durante le prime 24 ore di vita sulla base delle linee guida dell'ipoglicemia AAP a 18-24 mesi di età. Come da protocollo dell'unità neonatale (che riflette le linee guida AAP), tutti i neonati a rischio di ipoglicemia (tutti i neonati prematuri, i neonati a termine che sono SGA o LGA e IDM) vengono regolarmente sottoposti a screening per l'ipoglicemia durante le prime 24 ore di vita tramite il punto di cura del glucosio al letto del paziente dispositivi (vedere il protocollo di screening dell'ipoglicemia NICU Weiler allegato).

Obiettivi:

1. Per confrontare lo sviluppo cognitivo e motorio valutato con il sistema di punteggio Bayley-4 tra i neonati normoglicemici e ipoglicemici a rischio SGA/neonati prematuri tardivi
2. Valutare lo sviluppo del linguaggio, il comportamento socio-emotivo e adattivo nei neonati normoglicemici e ipoglicemici a rischio
3. Per confrontare i punteggi di Bayley-4 tra la coorte di neonati che necessitano di somministrazione di destrosio per via endovenosa (IV)/ricovero in terapia intensiva neonatale con quelli con ipoglicemia gestiti nel nido neonatale e con quei neonati che sono rimasti normoglicemici

Ipotesi:

I ricercatori ipotizzano che SGA e neonati ipoglicemici pretermine ricoverati in asilo nido avranno un esito di sviluppo neurologico inferiore a 18-24 mesi di età rispetto a SGA e neonati prematuri tardivi con normoglicemia.