Nevroutvikling av hypoglykemiske nyfødte

Neonatal hypoglykemi er det vanligste metabolske problemet hos nyfødte og en årsak som kan forebygges til hjerneskade i spedbarnsalderen. Viktige risikofaktorer for neonatal hypoglykemi inkluderer å være født prematurt, liten for svangerskapsalderen (SGA), stor for svangerskapsalderen (LGA) og å være spedbarn av en diabetisk mor (IDM) (1). Omtrent 30 % av alle nyfødte anses i risikogruppen, hvorav omtrent 50 % utvikler hypoglykemi (2). Neonatal hypoglykemi er nært knyttet til uønskede nevroutviklings- og hjerneskadeutfall, spesielt blant premature spedbarn som er SGA (3). Screening anbefales for babyer med kjente risikofaktorer (4). Glukose er et essensielt molekyl som leverer energi til hjerneforbruk. Nevroner og gliaceller i hjernen er følsomme for hypoglykemi. Neonatal hypoglykemi har blitt anerkjent som en årsak til langvarig alvorlig nevrologisk og nevroutviklingssykdom på grunn av skade på disse cellene (5). Neonatal hypoglykemi er et vanlig funn assosiert med hjerneskade, nevroutviklingsforsinkelser, synshemming og atferdsproblemer.

Håndtering av hypoglykemi i nyfødtperioden er svært varierende mellom institusjoner, og anbefalinger fra ulike fagforeninger varierer. I 2011 publiserte American Academy of Pediatrics (AAP) Committee on Fetus and Newborn en klinisk rapport som foreslår ledelsesretningslinjer for sent-premature og termiske spedbarn med tilhørende risikofaktorer, rettet mot spedbarn av IDM, LGA og SGA nyfødte (2). Merk at AAP kliniske rapport gir retningslinjer bare for de første 24 timene av livet og anbefaler screening av IDM og LGA spedbarn i 12 timer og screening av SGA og sent premature spedbarn i 24 timer. Canadian Pediatric Society anbefaler i sin oppdaterte posisjonserklæring en lignende screeningsalgoritme basert på risikofaktorer, og understreker viktigheten av tilstrekkelig fôring hos SGA og for tidlig fødte spedbarn. Pediatric Endocrine Society (PES) utstedte anbefalingene for evaluering og behandling av vedvarende hypoglykemi hos nyfødte, spedbarn og barn utover de første 24 timene av livet. AAP-retningslinjene fra 2011 definerer neonatal hypoglykemi som blodsukker <47 mg/dL og anbefaler å opprettholde blodsukker >40 mg/dl de første 4 timene og >45 mg/dl mellom timer 4-24 (6). PES har en enda strengere terskel på >50 mg/dL. AAP-veiledningen gjelder imidlertid kun de første 24 timene av livet, og PES-strategien fokuserer på spedbarn utover 48 timer av livet med vedvarende hypoglykemi (7).

På grunn av dårlig korrelasjon mellom blodsukkerkonsentrasjoner, kliniske manifestasjoner og kontroversielle behandlingsterskler, er det vanskelig å definere et sikkert blodsukkernivå. Flere studier har analysert effekten av ulike områder av hypoglykemi på nevroutviklingsresultatet. Variable resultater vedrørende effekten av hypoglykemi på nevroutviklingsresultatet er imidlertid rapportert uten noen klar konklusjon (5,8-12).

I denne studien foreslår etterforskere å prospektivt gjennomføre en nevroutviklingsmessig evaluering av SGA og sent premature nyfødte som gjennomgikk risikobasert screening for hypoglykemi i nyfødt barnehage i løpet av de første 24 timene av livet basert på AAP hypoglykemi retningslinjer ved 18 til 24 måneders alder. I henhold til neonatal enhetsprotokoll (som gjenspeiler AAP-retningslinjene), blir alle nyfødte som er i fare for hypoglykemi (alle premature spedbarn, termfødte spedbarn som er SGA eller LGA og IDM) rutinemessig screenet for hypoglykemi i løpet av de første 24 timene av livet via glukose ved sengeposten. enheter (se vedlagte protokoll for screening av Weiler NICU hypoglykemi).

Mål:

1. For å sammenligne kognitiv og motorisk utvikling vurdert med Bayley-4-scoringssystemet mellom normoglykemiske og hypoglykemiske risiko-SGA/sen premature nyfødte
2. For å vurdere språkutvikling, sosial-emosjonell og adaptiv atferd hos nyfødte med normoglykemisk og hypoglykemisk risiko
3. For å sammenligne Bayley-4-skåre mellom kohorten av nyfødte som trenger intravenøs (IV) dekstroseadministrering/neonatal intensivinnleggelse med de med hypoglykemi behandlet i barnehagen for nyfødte, så vel som med de nyfødte som forble normoglykemiske

Hypotese:

Etterforskerne antar at SGA og sent premature hypoglykemiske nyfødte som legges inn i nyfødt barnehage vil ha dårligere nevroutviklingsresultat i 18-24 måneders alder sammenlignet med SGA og sent premature spedbarn med normoglykemi.