Neurový vývoj hypoglykemických novorozenců

Novorozenecká hypoglykémie je nejčastějším metabolickým problémem u novorozenců a příčinou poranění mozku v kojeneckém věku, které lze předejít. Mezi klíčové rizikové faktory novorozenecké hypoglykémie patří narození předčasně, malé vzhledem ke gestačnímu věku (SGA), velké vzhledem ke gestačnímu věku (LGA) a dítě diabetické matky (IDM) (1). Přibližně 30 % všech novorozenců je považováno za rizikové, z nichž přibližně u 50 % se rozvine hypoglykémie (2). Neonatální hypoglykemie úzce souvisí s nepříznivými následky neurologického vývoje a poranění mozku, zejména u předčasně narozených dětí, které mají SGA (3). Screening se doporučuje u dětí se známými rizikovými faktory (4). Glukóza je základní molekula, která dodává energii pro spotřebu mozku. Neurony a gliové buňky v mozku jsou citlivé na hypoglykémii. Novorozenecká hypoglykémie byla rozpoznána jako příčina dlouhodobé závažné neurologické a neurovývojové morbidity v důsledku poškození těchto buněk (5). Novorozenecká hypoglykémie je běžným nálezem spojeným s poraněním mozku, opožděním neurovývoje, zrakovým postižením a problémy s chováním.

Léčba hypoglykémie v novorozeneckém období je mezi institucemi velmi variabilní a doporučení různých odborných společností se liší. V roce 2011 publikoval výbor Americké akademie pediatrie (AAP) pro plod a novorozence klinickou zprávu, která navrhla pokyny pro léčbu předčasně narozených a nedonošených dětí s přidruženými rizikovými faktory, zaměřené na novorozence s IDM, LGA a SGA (2). Je třeba poznamenat, že klinická zpráva AAP poskytuje pokyny pouze pro počátečních 24 hodin života a doporučuje screening IDM a LGA kojenců po dobu 12 hodin a screening SGA a pozdních nedonošených dětí po dobu 24 hodin. Canadian Pediatric Society ve svém aktualizovaném stanovisku doporučuje podobný screeningový algoritmus založený na rizikových faktorech, přičemž zdůrazňuje důležitost adekvátního krmení u SGA a předčasně narozených dětí. Pediatrická endokrinní společnost (PES) vydala doporučení pro hodnocení a léčbu přetrvávající hypoglykémie u novorozenců, kojenců a dětí po počátečních 24 hodinách života. Pokyny AAP z roku 2011 definují novorozeneckou hypoglykémii jako glykémii < 47 mg/dl a doporučují udržovat glykémii > 40 mg/dl během prvních 4 hodin a > 45 mg/dl mezi 4.–24. hodinou (6). PES má ještě přísnější práh >50 mg/dl. Pokyny AAP se však vztahují pouze na prvních 24 hodin života a strategie PES se zaměřuje na kojence po 48 hodinách života s přetrvávající hypoglykémií (7).

Kvůli špatné korelaci mezi koncentracemi glukózy v krvi, klinickými projevy a kontroverzními prahy léčby je obtížné definovat bezpečnou hladinu glukózy v krvi. Několik studií analyzovalo účinky různých rozsahů hypoglykémie na výsledek neurovývoje. Byly však hlášeny různé výsledky týkající se účinku hypoglykémie na výsledek neurovývoje bez jakéhokoli jasného závěru [5,8-12].

V této studii výzkumníci navrhují prospektivně provést neurovývojové hodnocení SGA a pozdních předčasně narozených novorozenců, kteří podstoupili rizikový screening hypoglykémie v novorozenecké jesli během prvních 24 hodin života na základě doporučení AAP pro hypoglykémii ve věku 18 až 24 měsíců. Podle protokolu novorozenecké jednotky (odrážejícího směrnice AAP) jsou všichni novorozenci s rizikem hypoglykémie (všechny předčasně narozené děti, nedonošené děti, které mají SGA nebo LGA a IDM) rutinně vyšetřovány na hypoglykémii během prvních 24 hodin života prostřednictvím glykémie u lůžka zařízení (viz přiložený protokol pro screening hypoglykémie Weiler NICU).

Cíle:

1. Porovnat kognitivní a motorický vývoj hodnocený pomocí skórovacího systému Bayley-4 mezi normoglykemickými a hypoglykemickými rizikovými SGA/pozdními předčasně narozenými novorozenci
2. Posoudit vývoj jazyka, sociálně-emocionální a adaptivní chování u normoglykemických a hypoglykemických rizikových novorozenců
3. Porovnat Bayley-4 skóre mezi kohortou novorozenců, kteří potřebují intravenózní (IV) podání dextrózy/přijetí neonatální intenzivní péče, s těmi, kteří mají hypoglykémii zvládnutou v novorozenecké školce, a také s těmi novorozenci, kteří zůstali v normoglykemii

Hypotéza:

Výzkumníci předpokládají, že novorozenci s SGA a pozdní předčasně narození hypoglykemičtí novorozenci přijatí do novorozeneckých jeslí budou mít horší neurologický vývoj ve věku 18 až 24 měsíců ve srovnání s SGA a pozdními předčasně narozenými dětmi s normoglykémií.