Hypoglykeemisten vastasyntyneiden neurokehitys

Vastasyntyneiden hypoglykemia on vastasyntyneiden yleisin aineenvaihduntaongelma ja ehkäistävissä oleva aivovamman syy vauvaiässä. Vastasyntyneen hypoglykemian keskeisiä riskitekijöitä ovat ennenaikainen syntymä, raskausikään nähden pieni (SGA), raskausiän mukaan suuri (LGA) ja diabeettisen äidin vauva (IDM) (1). Noin 30 % kaikista vastasyntyneistä katsotaan riskiryhmiksi, joista noin 50 %:lle kehittyy hypoglykemia (2). Vastasyntyneen hypoglykemia liittyy tiiviisti haitallisiin hermoston kehitykseen ja aivovaurioihin, erityisesti SGA-sairaiden keskosten joukossa (3). Seulontaa suositellaan vauvoille, joilla on tunnettuja riskitekijöitä (4). Glukoosi on välttämätön molekyyli, joka toimittaa energiaa aivojen kulutukseen. Aivojen neuronit ja gliasolut ovat herkkiä hypoglykemialle. Vastasyntyneen hypoglykemian on tunnustettu aiheuttavan pitkäaikaista vakavaa neurologista ja hermoston kehitykseen liittyvää sairastuvuutta, joka johtuu näiden solujen vaurioista (5). Vastasyntyneen hypoglykemia on yleinen löydös, joka liittyy aivovammaan, hermoston kehityksen viivästymiseen, näön heikkenemiseen ja käyttäytymisongelmiin.

Hypoglykemian hoito vastasyntyneen aikana vaihtelee suuresti eri laitosten välillä, ja eri ammattijärjestöjen suositukset vaihtelevat. Vuonna 2011 American Academy of Pediatrics (AAP) -komitea sikiötä ja vastasyntyneitä käsittelevässä komiteassa julkaisi kliinisen raportin, jossa ehdotettiin hoitosuosituksia myöhään keskosille ja keskeneräisille vauvoille, joihin liittyy riskitekijöitä ja jotka kohdistuvat IDM-, LGA- ja SGA-vastasyntyneisiin (2). On huomattava, että AAP:n kliininen raportti antaa ohjeita vain ensimmäisille 24 tunnille ja suosittelee IDM- ja LGA-vauvojen seulontaa 12 tunnin ajan ja SGA- ja myöhään keskosten seulontaa 24 tunnin ajan. Canadian Pediatric Society suosittelee päivitetyssä kannanotossa samanlaista riskitekijöihin perustuvaa seulontaalgoritmia ja korostaa riittävän ruokinnan merkitystä SGA:ssa ja myöhään keskosissa. Pediatric Endocrine Society (PES) julkaisi suositukset jatkuvan hypoglykemian arvioimiseksi ja hoitamiseksi vastasyntyneillä, imeväisillä ja lapsilla ensimmäisen 24 tunnin jälkeen. Vuoden 2011 AAP-suosituksissa vastasyntyneen hypoglykemia määritellään verensokeriksi <47 mg/dl ja suositellaan verensokerin säilyttämistä >40 mg/dl ensimmäisten 4 tunnin aikana ja >45 mg/dl tunnin 4-24 välillä (6). PES:llä on vielä tiukempi kynnys >50 mg/dl. AAP-ohjeistus koskee kuitenkin vain ensimmäisiä 24 tuntia, ja PES-strategia keskittyy yli 48 tunnin ikäisiin pikkulapsiin, joilla on jatkuva hypoglykemia (7).

Verensokeripitoisuuksien, kliinisten ilmenemismuotojen ja kiistanalaisten hoitokynnysten välisen heikon korrelaation vuoksi on vaikeaa määrittää turvallista verensokeritasoa. Useat tutkimukset ovat analysoineet erilaisten hypoglykemiaalueiden vaikutuksia hermoston kehitykseen. Hypoglykemian vaikutuksesta hermoston kehitykseen on kuitenkin raportoitu vaihtelevia tuloksia ilman selkeitä johtopäätöksiä (5,8-12).

Tässä tutkimuksessa tutkijat ehdottavat, että SGA:n ja myöhään keskosten vastasyntyneiden, joille tehtiin riskipohjainen hypoglykemiaseulonta vastasyntyneiden lastentarhassa ensimmäisen 24 tunnin aikana, hermoston kehityksen arvioinnin suorittamista AAP-hypoglykemiaohjeiden perusteella 18–24 kuukauden iässä. Vastasyntyneiden yksikön protokollan mukaan (heijastaa AAP-ohjeita) kaikille vastasyntyneille, joilla on hypoglykemiariski (kaikki keskoset, täysiaikaiset, SGA- tai LGA- ja IDM-syntyneet) seulotaan rutiininomaisesti hypoglykemian varalta ensimmäisten 24 tunnin aikana vuodepaikan glukoosin avulla. laitteet (katso liitteenä oleva Weiler NICU -hypoglykemian seulontaprotokolla).

Tavoitteet:

1. Vertaa kognitiivista ja motorista kehitystä, joka on arvioitu Bayley-4-pisteytysjärjestelmällä normoglykeemisen ja hypoglykeemisen riskin SGA:n / myöhään keskosten välillä
2. Arvioida kielen kehitystä, sosiaalis-emotionaalista ja mukautuvaa käyttäytymistä normoglykeemisissä ja hypoglykeemisissä riskiryhmissä vastasyntyneillä
3. Vertaa Bayley-4-pisteitä niiden vastasyntyneiden kohortin välillä, jotka tarvitsevat laskimonsisäistä (IV) dekstroosiannosta / vastasyntyneiden tehohoitoa, niihin, joilla on hypoglykemia, jota hoidettiin vastasyntyneiden lastentarhassa, sekä niihin vastasyntyneisiin, joiden verensokeri pysyi normaalina.

Hypoteesi:

Tutkijat olettavat, että vastasyntyneiden lastenhuoneeseen otettujen SGA:n ja myöhään keskosten hypoglykeemisten vastasyntyneiden hermoston kehitys on huonompi 18–24 kuukauden iässä verrattuna SGA:han ja myöhään ennenaikaisiin vastasyntyneisiin, joilla on normoglykemia.