Hipoglikémiás újszülöttek idegrendszeri fejlődése

Az újszülöttkori hipoglikémia az újszülöttek leggyakoribb anyagcsere-problémája, és megelőzhető oka a csecsemőkori agysérüléseknek. Az újszülöttkori hipoglikémia kulcsfontosságú kockázati tényezői közé tartozik a koraszülött, a terhességi korhoz képest kicsi (SGA), a terhességi korhoz képest nagy (LGA), valamint a cukorbeteg anya csecsemője (IDM) (1). Az összes újszülött körülbelül 30%-a tekinthető veszélyeztetettnek, akiknek körülbelül 50%-ánál alakul ki hipoglikémia (2). Az újszülöttkori hipoglikémia szorosan összefügg a káros idegfejlődési és agysérülési kimenetelekkel, különösen az SGA-s koraszülötteknél (3). Szűrés javasolt az ismert rizikófaktorokkal rendelkező csecsemők számára (4). A glükóz alapvető molekula, amely energiát szolgáltat az agy fogyasztásához. Az agy neuronjai és gliasejtek érzékenyek a hipoglikémiára. Az újszülöttkori hipoglikémiát e sejtek károsodása miatti hosszú távú súlyos neurológiai és idegrendszeri fejlődési morbiditás okaként ismerték fel (5). Az újszülöttkori hipoglikémia gyakori jelenség agysérüléssel, idegrendszeri fejlődési késleltetéssel, látásromlással és viselkedési problémákkal.

Az újszülöttkori hipoglikémia kezelése nagyon változó az intézmények között, és a különböző szakmai társaságok ajánlásai eltérőek. 2011-ben az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP) magzatokkal és újszülöttekkel foglalkozó bizottsága klinikai jelentést tett közzé, amelyben kezelési irányelveket javasolt a koraszülött és koraszülött csecsemők számára a kapcsolódó kockázati tényezőkkel, célozva az IDM, LGA és SGA újszülötteket (2). Megjegyzendő, hogy az AAP klinikai jelentése csak az élet kezdeti 24 órájára ad iránymutatást, és javasolja az IDM és LGA csecsemők 12 órás, valamint az SGA és a késői koraszülöttek szűrését 24 órán keresztül. A Kanadai Gyermekgyógyászati ​​Társaság frissített állásfoglalásában hasonló, kockázati tényezőkön alapuló szűrési algoritmust javasol, hangsúlyozva a megfelelő táplálás fontosságát az SGA és a késői koraszülöttek esetében. A Pediatric Endocrine Society (PES) ajánlásokat adott ki az újszülötteknél, csecsemőknél és gyermekeknél a kezdeti 24 órán túli tartós hipoglikémia értékelésére és kezelésére. A 2011-es AAP-irányelvek az újszülöttkori hipoglikémiát úgy határozzák meg, mint 47 mg/dl-nél kisebb vércukorszintet, és azt javasolják, hogy a vércukorszint 40 mg/dl-nél nagyobb legyen az első 4 órában, és >45 mg/dl a 4-24 óra között (6). A PES-nek még szigorúbb küszöbe van, >50 mg/dl. Az AAP útmutatása azonban csak az élet első 24 órájára vonatkozik, a PES-stratégia pedig a 48 órán túli, tartós hipoglikémiában szenvedő csecsemőkre összpontosít (7).

A vércukorkoncentráció, a klinikai megnyilvánulások és az ellentmondásos kezelési küszöbértékek közötti rossz korreláció miatt nehéz biztonságos vércukorszintet meghatározni. Számos tanulmány elemezte a hipoglikémia különböző tartományainak hatásait az idegrendszer fejlődésére. A hipoglikémia idegfejlődési kimenetelre gyakorolt ​​hatását illetően azonban változó eredményekről számoltak be egyértelmű következtetés nélkül (5,8-12).

Ebben a vizsgálatban a kutatók azt javasolják, hogy prospektív módon végezzenek idegrendszeri fejlődési értékelést az SGA és a koraszülött koraszülötteknél, akiknél az első 24 órában az újszülött koraszülött koraszülött koraszülöttjei hipoglikémia szempontjából kockázatalapú szűrést végeztek az AAP hipoglikémia irányelvei alapján 18-24 hónapos korban. Az újszülött osztály protokollja szerint (az AAP irányelveit tükrözve) minden újszülöttet, akinél fennáll a hipoglikémia kockázata (minden koraszülött, idős csecsemő, aki SGA vagy LGA és IDM) élete első 24 órájában rutinszerűen hipoglikémia-szűrést végeznek az ágy melletti glükóz segítségével. eszközök (lásd a mellékelt Weiler NICU hipoglikémia szűrési protokollt).

Célok:

1. A Bayley-4 pontozási rendszerrel értékelt kognitív és motoros fejlődés összehasonlítása a normoglikémiás és hipoglikémiás veszélyeztetett SGA/késői koraszülöttek között
2. Normoglikémiás és hipoglikémiás kockázatú újszülöttek nyelvi fejlődésének, szociális-érzelmi és adaptív viselkedésének felmérése
3. Összehasonlítani a Bayley-4 pontszámokat az intravénás (IV) dextróz-kezelést/újszülött intenzív kezelést igénylő újszülöttek kohorsza között a bölcsődében kezelt hipoglikémiában szenvedőkkel, valamint azokkal az újszülöttekkel, akiknél normoglikémiás maradt.

Hipotézis:

A kutatók azt feltételezik, hogy az újszülött bölcsődébe felvett SGA és késői koraszülött hipoglikémiás újszülöttek idegrendszeri fejlődése 18-24 hónapos korukban rosszabb lesz, mint az SGA és a késői koraszülötteknél, akiknél normoglikémiás csecsemők vannak.