Neuroudvikling af hypoglykæmiske nyfødte

Neonatal hypoglykæmi er det mest almindelige stofskifteproblem hos nyfødte og en forebyggelig årsag til hjerneskade i spædbarnsalderen. Nøglerisikofaktorer for neonatal hypoglykæmi inkluderer at blive født for tidligt, lille for gestationsalder (SGA), stor for gestationsalder (LGA) og at være spædbarn af en diabetisk mor (IDM) (1). Cirka 30 % af alle nyfødte anses for at være i risiko, hvoraf cirka 50 % udvikler hypoglykæmi (2). Neonatal hypoglykæmi er tæt forbundet med uønskede neuroudviklings- og hjerneskaderesultater, især blandt præmature spædbørn, der er SGA (3). Screening anbefales til babyer med kendte risikofaktorer (4). Glucose er et essentielt molekyle, der leverer energi til hjerneforbrug. Neuroner og gliaceller i hjernen er følsomme over for hypoglykæmi. Neonatal hypoglykæmi er blevet anerkendt som en årsag til langvarig alvorlig neurologisk og neuroudviklingssygelighed på grund af beskadigelse af disse celler (5). Neonatal hypoglykæmi er et almindeligt fund forbundet med hjerneskade, neuroudviklingsforsinkelse, synsnedsættelse og adfærdsproblemer.

Håndtering af hypoglykæmi i den nyfødte periode er meget varierende mellem institutioner, og anbefalinger fra forskellige professionelle selskaber varierer. I 2011 offentliggjorde American Academy of Pediatrics (AAP) Committee on Fetus and Newborn en klinisk rapport, der foreslår ledelsesretningslinjer for sent for tidligt fødte og fuldbårne spædbørn med tilhørende risikofaktorer, rettet mod spædbørn af IDM, LGA og SGA nyfødte (2). Det skal bemærkes, at AAP kliniske rapport kun giver retningslinjer for de første 24 timer af livet og anbefaler screening af IDM og LGA spædbørn i 12 timer og screening af SGA og for tidligt fødte spædbørn i 24 timer. Canadian Pediatric Society anbefaler i deres opdaterede holdningserklæring en lignende screeningsalgoritme baseret på risikofaktorer, hvilket understreger vigtigheden af ​​tilstrækkelig fodring hos SGA og for tidligt fødte spædbørn. Pediatric Endocrine Society (PES) udstedte anbefalingerne for evaluering og håndtering af vedvarende hypoglykæmi hos nyfødte, spædbørn og børn ud over de første 24 timer af livet. AAP-retningslinjerne fra 2011 definerer neonatal hypoglykæmi som blodsukker <47 mg/dL og anbefaler at opretholde blodsukker >40 mg/dl i de første 4 timer og >45 mg/dl mellem timer 4-24 (6). PES har en endnu strengere tærskel på >50 mg/dL. AAP-vejledningen gælder dog kun for de første 24 timer af livet, og PES-strategien fokuserer på spædbørn ud over 48 timers levetid med vedvarende hypoglykæmi (7).

På grund af dårlig korrelation mellem blodsukkerkoncentrationer, kliniske manifestationer og kontroversielle behandlingstærskler, er det vanskeligt at definere et sikkert blodsukkerniveau. Adskillige undersøgelser har analyseret virkningerne af forskellige områder af hypoglykæmi på neuroudviklingsresultatet. Der er dog rapporteret variable resultater vedrørende effekten af ​​hypoglykæmi på neuroudviklingsresultatet uden nogen klar konklusion (5,8-12).

I denne undersøgelse foreslår efterforskere prospektivt at udføre en neuroudviklingsmæssig evaluering af SGA og sene præmature nyfødte, som gennemgik risikobaseret screening for hypoglykæmi i nyfødte vuggestue i løbet af de første 24 timer af livet baseret på AAP-hypoglykæmi-retningslinjerne i alderen 18 til 24 måneder. I henhold til neonatal enhedsprotokol (som afspejler AAP-retningslinjerne), screenes alle nyfødte med risiko for hypoglykæmi (alle præmature spædbørn, fuldbårne spædbørn, der er SGA eller LGA og IDM) rutinemæssigt for hypoglykæmi i løbet af de første 24 timer af livet via glukose ved sengepladsen. enheder (se vedlagte Weiler NICU hypoglykæmiscreeningsprotokol).

Mål:

1. At sammenligne kognitiv og motorisk udvikling vurderet med Bayley-4-scoresystemet mellem normoglykæmiske og hypoglykæmiske risiko SGA/sen præmature nyfødte
2. At vurdere sprogudvikling, social-emotionel og adaptiv adfærd hos nyfødte med normoglykæmisk og hypoglykæmisk risiko
3. At sammenligne Bayley-4-score mellem kohorten af ​​nyfødte, der har behov for intravenøs (IV) dextroseadministration/neonatal intensiv indlæggelse med dem med hypoglykæmi, der blev behandlet i den nyfødte vuggestue, samt med de nyfødte, der forblev normoglykæmiske

Hypotese:

Forskerne antager, at SGA og sent for tidligt fødte hypoglykæmiske nyfødte indlagt i nyfødt vuggestue vil have et dårligere neuroudviklingsresultat i alderen 18 til 24 måneder sammenlignet med SGA og for tidligt fødte spædbørn med normoglykæmi.