Neuroontwikkeling van hypoglycemische pasgeborenen

Neonatale hypoglykemie is het meest voorkomende stofwisselingsprobleem bij pasgeborenen en een vermijdbare oorzaak van hersenletsel in de kindertijd. De belangrijkste risicofactoren voor neonatale hypoglykemie zijn onder meer te vroeg geboren worden, klein voor de zwangerschapsduur (SGA), groot voor de zwangerschapsduur (LGA) en een kind zijn van een diabetische moeder (IDM) (1). Ongeveer 30% van alle pasgeborenen wordt geacht risico te lopen, van wie ongeveer 50% hypoglykemie ontwikkelt (2). Neonatale hypoglykemie houdt nauw verband met ongunstige neurologische ontwikkelingsstoornissen en hersenletsel, met name bij te vroeg geboren baby's die SGA zijn (3). Screening wordt aanbevolen voor baby's met bekende risicofactoren (4). Glucose is een essentieel molecuul dat energie levert voor hersenconsumptie. Neuronen en gliacellen in de hersenen zijn gevoelig voor hypoglykemie. Neonatale hypoglykemie is erkend als een oorzaak van langdurige ernstige neurologische en neurologische morbiditeit als gevolg van schade aan deze cellen (5). Neonatale hypoglykemie is een veel voorkomende bevinding die verband houdt met hersenletsel, neurologische ontwikkelingsachterstand, visusstoornissen en gedragsproblemen.

Het beheer van hypoglykemie tijdens de pasgeborene varieert sterk tussen instellingen en de aanbevelingen van verschillende professionele verenigingen lopen uiteen. In 2011 publiceerde de American Academy of Pediatrics (AAP) Committee on Foetus and Newborn een klinisch rapport met richtlijnen voor het beheer van te vroeg geboren en voldragen baby's met bijbehorende risicofactoren, gericht op baby's van IDM-, LGA- en SGA-pasgeborenen (2). Merk op dat het klinische rapport van AAP alleen richtlijnen geeft voor de eerste 24 uur van het leven en beveelt screening van IDM- en LGA-baby's gedurende 12 uur en screening van SGA en laat-prematuur geboren baby's gedurende 24 uur aan. Canadian Pediatric Society beveelt in hun bijgewerkte standpunt een vergelijkbaar screeningsalgoritme aan op basis van risicofactoren, waarbij het belang wordt benadrukt van voldoende voeding bij SGA en te vroeg geboren baby's. De Pediatric Endocrine Society (PES) heeft de aanbevelingen uitgebracht voor de evaluatie en behandeling van aanhoudende hypoglykemie bij pasgeborenen, zuigelingen en kinderen na de eerste 24 uur van hun leven. De AAP-richtlijnen van 2011 definiëren neonatale hypoglykemie als bloedglucose <47 mg/dL en bevelen aan om bloedglucose >40 mg/dL te handhaven in de eerste 4 uur en >45 mg/dl tussen uur 4-24 (6). De PES heeft een nog strengere drempel van >50 mg/dL. De AAP-richtlijn is echter alleen van toepassing op de eerste 24 uur van het leven en de PES-strategie richt zich op baby's ouder dan 48 uur met aanhoudende hypoglykemie (7).

Vanwege de slechte correlatie tussen bloedglucoseconcentraties, klinische manifestaties en controversiële behandelingsdrempels, is het moeilijk om een ​​veilige bloedglucosespiegel te definiëren. Verschillende onderzoeken hebben de effecten van verschillende niveaus van hypoglykemie op de neurologische uitkomst geanalyseerd. Er zijn echter variabele resultaten met betrekking tot het effect van hypoglykemie op de uitkomst van de neurologische ontwikkeling gerapporteerd zonder enige duidelijke conclusie (5,8-12).

In deze studie stellen onderzoekers voor om prospectief een neurologische evaluatie uit te voeren van SGA en late premature neonaten die op risico gebaseerde screening op hypoglykemie hebben ondergaan in de kinderkamer gedurende de eerste 24 uur van hun leven op basis van AAP-hypoglykemierichtlijnen op een leeftijd van 18 tot 24 maanden. Volgens het protocol van de neonatale afdeling (volgens de AAP-richtlijnen) worden alle pasgeborenen met een risico op hypoglykemie (alle te vroeg geboren baby's, voldragen baby's die SGA of LGA en IDM zijn) routinematig gescreend op hypoglykemie tijdens de eerste 24 uur van hun leven via glucose aan het bed. apparaten (zie het bijgevoegde Weiler NICU-screeningprotocol voor hypoglykemie).

Doelstellingen:

1. Cognitieve en motorische ontwikkeling beoordeeld met het Bayley-4-scoresysteem vergelijken tussen de normoglycemische en hypoglycemische at-risk SGA/late premature neonaten
2. Taalontwikkeling, sociaal-emotioneel en adaptief gedrag beoordelen bij normoglycemische en hypoglycemische risico-neonaten
3. Om Bayley-4-scores te vergelijken tussen het cohort van neonaten die intraveneuze (IV) toediening van dextrose nodig hebben/opname op de neonatale intensive care met diegenen met hypoglykemie die worden behandeld in de kinderkamer voor pasgeborenen, evenals met die neonaten die normoglycemisch bleven

Hypothese:

De onderzoekers veronderstellen dat SGA en te vroeg geboren baby's met hypoglykemie die worden opgenomen in de kinderkamer een inferieur neurologisch ontwikkelingsresultaat zullen hebben op een leeftijd van 18 tot 24 maanden in vergelijking met SGA en te vroeg geboren baby's met normoglycemie.