Neuroutveckling av hypoglykemiska nyfödda

Neonatal hypoglykemi är det vanligaste ämnesomsättningsproblemet hos nyfödda och en orsak till hjärnskada som kan förebyggas i spädbarnsåldern. Viktiga riskfaktorer för neonatal hypoglykemi inkluderar att födas för tidigt, liten för gestationsålder (SGA), stor för gestationsålder (LGA) och att vara ett spädbarn till en diabetisk mamma (IDM) (1). Ungefär 30 % av alla nyfödda anses vara i riskzonen, av vilka cirka 50 % utvecklar hypoglykemi (2). Neonatal hypoglykemi är nära relaterad till ogynnsamma neuroutvecklings- och hjärnskador, särskilt bland för tidigt födda barn som är SGA (3). Screening rekommenderas för spädbarn med kända riskfaktorer (4). Glukos är en viktig molekyl som tillhandahåller energi för hjärnans konsumtion. Neuroner och gliaceller i hjärnan är känsliga för hypoglykemi. Neonatal hypoglykemi har erkänts som en orsak till långvarig allvarlig neurologisk och neuroutvecklingssjuklighet på grund av skador på dessa celler (5). Neonatal hypoglykemi är ett vanligt fynd i samband med hjärnskada, neuroutvecklingsförsening, synnedsättning och beteendeproblem.

Hanteringen av hypoglykemi under den nyfödda perioden är mycket varierande mellan institutioner, och rekommendationer från olika professionella föreningar varierar. År 2011 publicerade American Academy of Pediatrics (AAP) Committee on Fetus and Newborn en klinisk rapport som föreslår hanteringsriktlinjer för sent för tidigt födda och fullgångna spädbarn med associerade riskfaktorer, inriktade på spädbarn till IDM, LGA och SGA nyfödda (2). Observera att AAP kliniska rapport endast ger riktlinjer för de första 24 timmarna av livet och rekommenderar screening av IDM och LGA spädbarn i 12 timmar och screening av SGA och sena prematura spädbarn i 24 timmar. Canadian Pediatric Society rekommenderar i sitt uppdaterade ställningstagande en liknande screeningalgoritm baserad på riskfaktorer, och betonar vikten av adekvat matning hos SGA och för tidigt födda barn. Pediatric Endocrine Society (PES) utfärdade rekommendationerna för utvärdering och hantering av ihållande hypoglykemi hos nyfödda, spädbarn och barn bortom de första 24 timmarna av livet. 2011 års AAP-riktlinjer definierar neonatal hypoglykemi som blodsocker <47 mg/dL och rekommenderar bibehållande av blodsocker >40 mg/dL under de första 4 timmarna och >45 mg/dl mellan timmar 4-24 (6). PES har en ännu strängare tröskel på >50 mg/dL. AAP-vägledningen gäller dock endast de första 24 timmarna av livet, och PES-strategin fokuserar på spädbarn efter 48 timmar av livet med ihållande hypoglykemi (7).

På grund av dålig korrelation mellan blodsockerkoncentrationer, kliniska manifestationer och kontroversiella behandlingströsklar är det svårt att definiera en säker blodsockernivå. Flera studier har analyserat effekterna av olika nivåer av hypoglykemi på neuroutvecklingsresultat. Varierande resultat avseende effekten av hypoglykemi på det neuroutvecklingsmässiga resultatet har dock rapporterats utan någon tydlig slutsats (5,8-12).

I denna studie föreslår utredarna att prospektivt genomföra en neuroutvecklingsutvärdering av SGA och sena prematura nyfödda som genomgick riskbaserad screening för hypoglykemi på nyfödda förskola under de första 24 timmarna av livet baserat på AAP hypoglykemiriktlinjer vid 18 till 24 månaders ålder. Enligt neonatal enhetsprotokoll (som återspeglar AAP-riktlinjerna) screenas alla nyfödda med risk för hypoglykemi (alla prematura spädbarn, fullgångna spädbarn som är SGA eller LGA och IDM) rutinmässigt för hypoglykemi under de första 24 timmarna av livet via glukos vid sängkanten. enheter (se bifogat Weiler NICU hypoglykemi screeningprotokoll).

Mål:

1. Att jämföra kognitiv och motorisk utveckling bedömd med Bayley-4-poängsystemet mellan normoglykemiska och hypoglykemiska riskfyllda SGA/sent prematura nyfödda
2. Att bedöma språkutveckling, social-emotionellt och adaptivt beteende hos nyfödda med normoglykemiska och hypoglykemiska risker
3. Att jämföra Bayley-4-poäng mellan kohorten av nyfödda som behöver intravenös (IV) dextrosadministrering/inläggning på neonatal intensivvård med de med hypoglykemi som hanteras i den nyfödda barnkammaren samt med de nyfödda som förblev normoglykemiska

Hypotes:

Utredarna antar att SGA och sent för tidigt födda hypoglykemiska nyfödda som tas in på nyfödda förskola kommer att ha sämre neuroutvecklingsresultat vid 18 till 24 månaders ålder jämfört med SGA och sena för tidigt födda barn med normoglykemi.