Neurodesenvolvimento de Neonatos Hipoglicêmicos

A hipoglicemia neonatal é o problema metabólico mais comum em recém-nascidos e uma causa evitável de lesão cerebral na infância. Os principais fatores de risco para hipoglicemia neonatal incluem nascer prematuro, pequeno para a idade gestacional (PIG), grande para a idade gestacional (GIG) e ser filho de mãe diabética (IDM) (1). Aproximadamente 30% de todos os neonatos são considerados de risco, dos quais aproximadamente 50% desenvolvem hipoglicemia (2). A hipoglicemia neonatal está estreitamente relacionada a desfechos adversos de neurodesenvolvimento e lesão cerebral, particularmente entre bebês prematuros PIG (3). A triagem é recomendada para bebês com fatores de risco conhecidos (4). A glicose é uma molécula essencial que fornece energia para consumo cerebral. Neurônios e células gliais no cérebro são sensíveis à hipoglicemia. A hipoglicemia neonatal tem sido reconhecida como uma causa de morbidade neurológica e neurodesenvolvimental grave a longo prazo devido a danos nessas células (5). A hipoglicemia neonatal é um achado comum associado a lesão cerebral, atraso no neurodesenvolvimento, deficiência visual e problemas comportamentais.

O manejo da hipoglicemia no período neonatal é altamente variável entre as instituições, e as recomendações de diferentes sociedades profissionais variam. Em 2011, o Comitê de Feto e Recém-Nascido da Academia Americana de Pediatria (AAP) publicou um relatório clínico sugerindo diretrizes de manejo para prematuros tardios e prematuros com fatores de risco associados, visando bebês de IDM, neonatos GIG e PIG (2). É importante observar que o relatório clínico da AAP fornece diretrizes apenas para as primeiras 24 horas de vida e recomenda a triagem de bebês IDM e GIG por 12 horas e a triagem de bebês PIG e prematuros tardios por 24 horas. A Canadian Pediatric Society, em sua declaração de posição atualizada, recomenda um algoritmo de triagem semelhante com base em fatores de risco, enfatizando a importância da alimentação adequada em bebês PIG e prematuros tardios. A Pediatric Endocrine Society (PES) emitiu as recomendações para avaliação e manejo da hipoglicemia persistente em neonatos, lactentes e crianças além das primeiras 24 horas de vida. As diretrizes da AAP de 2011 definem a hipoglicemia neonatal como glicemia < 47 mg/dL e recomendam a manutenção da glicemia > 40 mg/dL nas primeiras 4 horas e > 45 mg/dl entre 4 e 24 horas (6). O PES tem um limite ainda mais rígido de > 50 mg/dL. A orientação AAP, no entanto, aplica-se apenas às primeiras 24 horas de vida, e a estratégia PES concentra-se em bebês além de 48 horas de vida com hipoglicemia persistente (7).

Devido à baixa correlação entre as concentrações de glicose no sangue, manifestações clínicas e limiares de tratamento controversos, é difícil definir um nível seguro de glicose no sangue. Vários estudos analisaram os efeitos de várias faixas de hipoglicemia no resultado do neurodesenvolvimento. No entanto, resultados variáveis ​​sobre o efeito da hipoglicemia no resultado do neurodesenvolvimento foram relatados sem nenhuma conclusão clara (5,8-12).

Neste estudo, os pesquisadores propõem conduzir prospectivamente uma avaliação do neurodesenvolvimento de recém-nascidos PIG e prematuros tardios submetidos à triagem baseada em risco para hipoglicemia no berçário durante as primeiras 24 horas de vida com base nas diretrizes de hipoglicemia da AAP aos 18 a 24 meses de idade. De acordo com o protocolo da unidade neonatal (refletindo as diretrizes da AAP), todos os recém-nascidos com risco de hipoglicemia (todos os bebês prematuros, bebês nascidos a termo PIG ou GIG e IDM) são rotineiramente triados para hipoglicemia durante as primeiras 24 horas de vida por meio de glicose à beira do leito dispositivos (consulte o protocolo de triagem de hipoglicemia da Weiler NICU em anexo).

Mira:

1. Comparar o desenvolvimento cognitivo e motor avaliado com o sistema de pontuação Bayley-4 entre normoglicêmicos e hipoglicêmicos em risco PIG/RN prematuros tardios
2. Avaliar o desenvolvimento da linguagem, comportamento socioemocional e adaptativo em recém-nascidos de risco normoglicêmicos e hipoglicêmicos
3. Comparar os escores de Bayley-4 entre a coorte de recém-nascidos que necessitam de administração intravenosa (IV) de dextrose/internação em terapia intensiva neonatal para aqueles com hipoglicemia tratada no berçário, bem como para os recém-nascidos que permaneceram normoglicêmicos

Hipótese:

Os investigadores levantam a hipótese de que recém-nascidos PIG e prematuros tardios com hipoglicemia admitidos em berçários terão resultados de neurodesenvolvimento inferiores aos 18 a 24 meses de idade quando comparados a bebês PIG e prematuros tardios com normoglicemia.