经尿道切除非肌肉浸润性中高危侧壁膀胱肿瘤时闭孔神经阻滞的疗效和安全性

膀胱癌是世界上最常见的十种癌症之一，每年约有 550,000 例新病例。 根据 GLOBOCAN（全球癌症发病率、死亡率和患病率）数据，膀胱癌占全球癌症诊断的 3%。 它更常见，尤其是在发达国家。 总共 90% 的膀胱癌诊断是在 55 岁或以上的人群中进行的，这种疾病在男性中的发病率是女性的四倍。 根据 EORTC（欧洲癌症研究和治疗组织），NMIBC 分为低-中-高和极高风险四组。 据报道，在中高风险 NMIBC 中，BCG 治疗的早期复发率为 15%，晚期复发率为 25%，进展率为 9%。 TURBT 是诊断和治疗的基本方法。

闭孔神经穿过耻骨的闭孔并支配大腿的内收肌。 它位于盆腔内，靠近前列腺尿道、膀胱颈和膀胱下外侧壁。 在 TURBT 中，当膀胱充满冲洗液时，闭孔神经非常靠近膀胱侧壁。 在对侧壁膀胱肿瘤进行 TURBT 时，手术切除过程中可能会刺激邻近的闭孔神经，导致内收肌收缩和腿抽搐。 这种情况称为闭孔反射，发生在 55.3% 到 100% 的侧膀胱肿瘤中。

TURBT 可能会出现严重的并发症，其中之一是膀胱穿孔，可能需要剖腹手术和开放修复。 由于肿瘤扩散到腹腔和无法应用单次立即滴注膀胱内化疗，穿孔也与患者预后不良有关。 影响 TURBT 成功的最重要因素之一是由于不完全切除而导致残留肿瘤的存在。 不完全切除与一般复发和特别是局部复发以及缩短无病生存期有关。 完全切除的最重要指标之一是 TURBT 标本中存在逼尿肌。 然而，据报道在所有病例中有 10% 的 TURBT 标本中没有逼尿肌组织。 提出了全身麻醉下给予肌松剂、减少膀胱充盈、减少电流、使用90度经典环路、使用双极等离子能量和进行小块肿瘤切除等多种方法，以防止TURBT 中可能发生的闭孔反射导致的失败和并发症。

结合腰麻，ONB 是抑制闭孔反射最有效的方法之一。 尤其是由于 COVID-19 的爆发，脊髓麻醉的重要性有所增加。 与全身麻醉相比，建议尽可能在局部/区域麻醉下进行手术，尤其是在大流行过程中。 通过这种方式，旨在降低气溶胶生成程序和随后的病毒传播的风险。 近年来，由于与脊髓麻醉一起进行，ONB 变得越来越重要。