Účinnost a bezpečnost blokády obturátorového nervu během transuretrální resekce u nesvalových invazivních středních a vysoce rizikových nádorů laterální stěny močového měchýře

Rakovina močového měchýře patří mezi deset nejběžnějších typů rakoviny na světě, s přibližně 550 000 novými případy ročně. Podle údajů GLOBOCAN (Global Cancer Incidence, Mortality and Prevalence) představuje rakovina močového měchýře celosvětově 3 % diagnóz rakoviny. Je častější, zejména ve vyspělých zemích. Celkem 90 % diagnóz rakoviny močového měchýře je stanoveno u lidí ve věku 55 let a starších a toto onemocnění je čtyřikrát častější u mužů než u žen. NMIBC jsou rozděleny do čtyř skupin jako nízko-středně-vysoké a velmi vysoké riziko podle EORTC (European Organization for Research and Treatment of Cancer). Časná recidiva byla hlášena jako 15 %, pozdní recidiva ve 25 % a progrese jako 9 % při léčbě BCG u středně a vysoce rizikových NMIBC. TURBT je základním přístupem v diagnostice a léčbě.

Obturatorní nerv prochází skrz obturator foramen pubis a inervuje adduktory stehna. Leží v pánevní dutině v blízkosti prostatické uretry, hrdla močového měchýře a inferolaterální stěny močového měchýře. Při TURBT, kdy je močový měchýř naplněn irigační tekutinou, je obturátorový nerv velmi blízko boční stěny močového měchýře. Při provádění TURBT u tumorů laterální stěny močového měchýře může během chirurgické resekce dojít ke stimulaci sousedního obturátorového nervu, což má za následek kontrakci adduktorů a škubání nohou. Tento stav, nazývaný obturátorový reflex, se vyskytuje u 55,3 % až 100 % laterálních nádorů močového měchýře.

U TURBT se mohou objevit závažné komplikace, z nichž jednou je perforace močového měchýře, která může vyžadovat laparotomii a otevřenou opravu. Perforace je také spojena se špatnými výsledky pacientů v důsledku rozšíření nádoru do dutiny břišní a nemožnosti aplikovat jednorázovou okamžitou instilaci intravezikální chemoterapie. Jedním z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících úspěšnost TURBT je přítomnost reziduálního tumoru v důsledku nekompletní resekce. Nekompletní resekce je spojena jak s celkovou recidivou, tak zejména s lokální recidivou, a také se zkrácením přežití bez onemocnění. Jedním z nejdůležitějších indikátorů kompletní resekce je přítomnost detruzoru ve vzorku TURBT. V 10 % všech případů však bylo hlášeno, že ve vzorku TURBT není žádná svalová tkáň detruzoru. Byly navrženy různé metody, jako je podávání myorelaxancií v celkové anestezii, menší plnění močového měchýře, redukce elektrického proudu, použití 90stupňové klasické kličky, využití bipolární plazmakinetické energie a provedení resekce nádoru malými kousky, aby se zabránilo selhání a komplikace v důsledku obturátorového reflexu, které se mohou objevit u TURBT.

V kombinaci se spinální anestezií je ONB jednou z nejúčinnějších metod používaných k inhibici obturátorového reflexu. Význam spinální anestezie vzrostl zejména kvůli vypuknutí COVID-19. Chirurgický zákrok v lokální / regionální anestezii se doporučuje co nejvíce, zejména během pandemického procesu, ve srovnání s celkovou anestezií. Tímto způsobem je zaměřeno na snížení rizika procedur tvorby aerosolu a následného přenosu viru. ONB nabývá v posledních letech na významu v důsledku toho, že se provádí společně se spinální anestezií.