非筋肉浸潤性中間および高リスク側壁膀胱腫瘍に対する経尿道的切除中の閉鎖神経ブロックの有効性と安全性

膀胱がんは、世界で最も一般的な 10 種類のがんの 1 つであり、年間約 550,000 の新しい症例があります。 GLOBOCAN (Global Cancer Incidence, Mortality and Prevalence) データによると、膀胱がんは世界中のがん診断の 3% を占めています。 特に先進国ではより一般的です。 膀胱がんの診断の合計 90% は 55 歳以上の人々で行われ、この疾患は女性よりも男性で 4 倍一般的です。 NMIBC は、EORTC (欧州がん研究治療機構) によると、低、中、高、および非常に高リスクの 4 つのグループに分類されます。 中リスクおよび高リスクの NMIBC における BCG 治療では、早期再発は 15%、晩期再発は 25%、進行は 9% と報告されました。 TURBT は、診断と治療における基本的なアプローチです。

閉鎖神経は、恥骨の閉鎖孔を通過し、大腿の内転筋を神経支配します。 それは、前立腺尿道、膀胱頸部、および膀胱下側壁に近い骨盤腔内にあります。 TURBT では、膀胱が灌注液で満たされると、閉鎖神経が膀胱側壁に非常に近くなります。 側壁膀胱腫瘍の TURBT を実行している間、隣接する閉鎖神経刺激が外科的切除中に発生し、その結果、内転筋の収縮と脚のけいれんが生じることがあります。 閉鎖孔反射と呼ばれるこの状態は、側方膀胱腫瘍の 55.3% から 100% の間で発生します。

TURBT では重篤な合併症が発生する可能性があり、そのうちの 1 つは膀胱穿孔であり、開腹術と開放修復が必要になる場合があります。 穿孔はまた、腹腔内への腫瘍の広がり、および膀胱内化学療法の単一の即時注入を適用できないため、患者の予後不良と関連しています。 TURBT の成功に影響を与える最も重要な要因の 1 つは、不完全な切除の結果としての残存腫瘍の存在です。 不完全切除は、一般再発と特に局所再発の両方に関連し、無病生存期間を短縮します。 完全切除の最も重要な指標の 1 つは、TURBT 標本に排尿筋が存在することです。 ただし、全症例の 10% で、TURBT 標本に排尿筋組織がないことが報告されています。 全身麻酔下での筋弛緩薬の投与、膀胱の充満の減少、電流の減少、90 度の古典的なループの使用、バイポーラ プラズマ運動エネルギーの使用、小片による腫瘍切除の実行など、さまざまな方法が提案されています。 TURBT で発生する可能性がある閉鎖孔反射による障害と合併症。

脊椎麻酔と組み合わせた ONB は、閉鎖孔反射を抑制するために使用される最も効果的な方法の 1 つです。 特に COVID-19 の発生により、脊椎麻酔の重要性が高まっています。 局所/局所麻酔下での手術は、全身麻酔と比較して、特にパンデミックの過程では、可能な限り推奨されます。 このようにして、エアロゾル発生手順とその後のウイルス感染のリスクを減らすことを目的としています。 ONB は脊椎麻酔と併用されることから、近年その重要性が増しています。