Эффективность и безопасность блокады запирательного нерва во время трансуретральной резекции при немышечно-инвазивных опухолях промежуточного и высокого риска боковой стенки мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря входит в десятку наиболее распространенных видов рака в мире, ежегодно регистрируется около 550 000 новых случаев. Согласно данным GLOBOCAN (Глобальная заболеваемость раком, смертность и распространенность), на рак мочевого пузыря приходится 3% диагнозов рака во всем мире. Это более распространено, особенно в развитых странах. В общей сложности 90% случаев рака мочевого пузыря диагностируют у людей в возрасте 55 лет и старше, причем у мужчин это заболевание встречается в четыре раза чаще, чем у женщин. Согласно EORTC (Европейская организация по исследованию и лечению рака), НМИРМЖ делятся на четыре группы низкого, среднего, высокого и очень высокого риска. Сообщалось о раннем рецидиве в 15%, позднем рецидиве в 25% и прогрессировании в 9% при лечении БЦЖ при НМИРМЖ среднего и высокого риска. ТУРП является основным подходом в диагностике и лечении.

Запирательный нерв проходит через запирательное отверстие лобка и иннервирует приводящие мышцы бедра. Он расположен в полости малого таза рядом с предстательной частью уретры, шейкой мочевого пузыря и нижнелатеральной стенкой мочевого пузыря. При ТУР, когда мочевой пузырь заполнен ирригационной жидкостью, запирательный нерв располагается очень близко к боковой стенке мочевого пузыря. При выполнении ТУР опухолей боковой стенки мочевого пузыря во время хирургической резекции может возникать стимуляция соседнего запирательного нерва, что приводит к сокращению приводящей мышцы и подергиванию ноги. Это состояние, называемое запирательным рефлексом, возникает в 55,3–100% случаев латеральных опухолей мочевого пузыря.

При ТУРПМП могут возникать серьезные осложнения, одним из которых является перфорация мочевого пузыря, которая может потребовать лапаротомии и открытой пластики. Перфорация также связана с неблагоприятными исходами для пациентов из-за распространения опухоли в брюшную полость и невозможности применения однократной немедленной инстилляции внутрипузырной химиотерапии. Одним из важнейших факторов, влияющих на успех ТУР, является наличие остаточной опухоли в результате неполной резекции. Неполная резекция связана как с общим рецидивом, так и особенно с местным рецидивом, а также с сокращением безрецидивной выживаемости. Одним из наиболее важных показателей полной резекции является наличие мышцы детрузора в образце ТУР. Однако в 10% всех случаев сообщалось об отсутствии мышечной ткани детрузора в образце ТУРПМП. Различные методы, такие как введение миорелаксантов под общей анестезией, меньшее наполнение мочевого пузыря, уменьшение электрического тока, использование 90-градусной классической петли, использование биполярной плазмокинетической энергии и выполнение резекции опухоли небольшими кусочками, были предложены для предотвращения неудачи и осложнения из-за запирательного рефлекса, которые могут возникнуть при ТУР.

В сочетании со спинальной анестезией ОНБ является одним из наиболее эффективных методов, применяемых для угнетения запирательного рефлекса. Важность спинномозговой анестезии особенно возросла из-за вспышки COVID-19. По возможности рекомендуется хирургическое вмешательство под местной/регионарной анестезией, особенно в период пандемического процесса, по сравнению с общей анестезией. Таким образом, он направлен на снижение риска процедур, генерирующих аэрозоль, и последующей передачи вируса. ONB приобрела большее значение в последние годы в результате того, что ее проводят вместе со спинальной анестезией.