Effekt og sikkerhed af obturatornerveblok under transurethral resektion på ikke-muskelinvasive intermediære og højrisiko laterale vægblæretumorer

Blærekræft er blandt de ti mest almindelige kræftformer i verden med omkring 550.000 nye tilfælde om året. Ifølge data fra GLOBOCAN (Global Cancer Incident, Mortality and Prevalence) tegner blærekræft sig for 3 % af kræftdiagnoserne på verdensplan. Det er mere almindeligt, især i udviklede lande. I alt 90 % af blærekræftdiagnoserne stilles hos personer på 55 år eller ældre, og sygdommen er fire gange hyppigere hos mænd end hos kvinder. NMIBC er opdelt i fire grupper som lav-medium-høj og meget høj risiko ifølge EORTC (European Organisation for Research and Treatment of Cancer). Tidligt recidiv blev rapporteret som 15 %, sent recidiv som 25 % og progression som 9 % med BCG-behandling ved middel og høj risiko NMIBC. TURBT er den grundlæggende tilgang til diagnose og behandling.

Obturatornerven passerer gennem obturatorforamen i pubis og innerverer lårets adduktormuskler. Det ligger inden for bækkenhulen tæt på prostata-urethra, blærehals og inferolateral blærevæg. I TURBT, når blæren er fyldt med skyllevæske, er obturatornerven meget tæt på blærens sidevæg. Mens der udføres TURBT af blæretumorer i lateralvæggen, kan nærliggende obturatornervestimulering forekomme under kirurgisk resektion, hvilket resulterer i adduktorkontraktion og benryk. Denne tilstand, kaldet obturatorrefleksen, forekommer mellem 55,3 % og 100 % af laterale blæretumorer.

Alvorlige komplikationer kan forekomme i TURBT, hvoraf den ene er blæreperforation, der kan kræve laparotomi og åben reparation. Perforation er også forbundet med dårlige patientresultater på grund af spredningen af ​​tumoren ind i bughulen og manglende evne til at anvende enkelt øjeblikkelig instillation af intravesikal kemoterapi. En af de vigtigste faktorer, der påvirker TURBT's succes, er tilstedeværelsen af ​​resterende tumor som følge af ufuldstændig resektion. Ufuldstændig resektion er forbundet med både generelt recidiv og især lokalt recidiv, samt afkortning af sygdomsfri overlevelse. En af de vigtigste indikatorer for fuldstændig resektion er tilstedeværelsen af ​​detrusormusklen i TURBT-prøven. I 10 % af alle tilfælde er det imidlertid blevet rapporteret, at der ikke er noget detrusormuskelvæv i TURBT-prøven. Forskellige metoder såsom administration af muskelafslappende midler under generel anæstesi, mindre fyldning af blæren, reduktion af elektrisk strøm, anvendelse af en 90-graders klassisk sløjfe, anvendelse af bipolær plasmakinetisk energi og udførelse af tumorresektion med små stykker er blevet foreslået for at forhindre svigt og komplikationer på grund af obturatorrefleks, der kan opstå i TURBT.

I kombination med spinal anæstesi er ONB en af ​​de mest effektive metoder, der bruges til at hæmme obturatorrefleksen. Betydningen af ​​spinal anæstesi er steget især på grund af COVID-19-udbruddet. Kirurgi under lokal/regional anæstesi anbefales så vidt muligt, især under den pandemiske proces, sammenlignet med generel anæstesi. På denne måde sigter man mod at reducere risikoen for aerosolgenererende procedurer og efterfølgende viral transmission. ONB har fået større betydning i de senere år som følge af at blive udført sammen med spinalbedøvelse.