Eficácia e segurança do bloqueio do nervo obturador durante a ressecção transuretral em tumores não musculares invasivos intermediários e de alto risco da parede lateral da bexiga

O câncer de bexiga está entre os dez tipos de câncer mais comuns no mundo, com cerca de 550.000 novos casos por ano. Segundo dados do GLOBOCAN (Global Cancer Incidence, Mortality and Prevalence), o câncer de bexiga representa 3% dos diagnósticos de câncer no mundo. É mais comum, especialmente em países desenvolvidos. Um total de 90% dos diagnósticos de câncer de bexiga são feitos em pessoas com 55 anos de idade ou mais, e a doença é quatro vezes mais comum em homens do que em mulheres. NMIBC são divididos em quatro grupos como risco baixo-médio-alto e muito alto de acordo com EORTC (Organização Europeia para Pesquisa e Tratamento do Câncer). A recorrência precoce foi relatada em 15%, a recorrência tardia em 25% e a progressão em 9% com o tratamento com BCG em NMIBC de médio e alto risco. TURBT é a abordagem básica no diagnóstico e tratamento.

O nervo obturador passa pelo forame obturador do púbis e inerva os músculos adutores da coxa. Encontra-se dentro da cavidade pélvica perto da uretra prostática, colo da bexiga e parede inferolateral da bexiga. No TURBT, quando a bexiga é preenchida com fluido de irrigação, o nervo obturador fica muito próximo à parede lateral da bexiga. Durante a realização de TURBT de tumores da parede lateral da bexiga, pode ocorrer estimulação do nervo obturador vizinho durante a ressecção cirúrgica, resultando em contração do adutor e espasmos da perna. Essa condição, chamada de reflexo obturador, ocorre entre 55,3% e 100% dos tumores laterais da bexiga.

Complicações sérias podem ocorrer em TURBT, uma das quais é a perfuração da bexiga que pode exigir laparotomia e reparo aberto. A perfuração também está associada a resultados ruins para os pacientes devido à disseminação do tumor para a cavidade abdominal e à incapacidade de aplicar uma única instilação imediata de quimioterapia intravesical. Um dos fatores mais importantes que afetam o sucesso do TURBT é a presença de tumor residual como resultado da ressecção incompleta. A ressecção incompleta está associada tanto à recorrência geral quanto à recidiva local, além de encurtar a sobrevida livre de doença. Um dos indicadores mais importantes da ressecção completa é a presença do músculo detrusor no espécime TURBT. No entanto, em 10% de todos os casos, foi relatado que não há tecido muscular detrusor no espécime TURBT. Vários métodos, como administração de relaxantes musculares sob anestesia geral, menor enchimento da bexiga, redução da corrente elétrica, uso de um loop clássico de 90 graus, uso de energia plasmacinética bipolar e ressecção do tumor com pequenos pedaços têm sido propostos para prevenir a falha e complicações devido ao reflexo obturador que podem ocorrer em TURBT.

Em combinação com a raquianestesia, a ONB é um dos métodos mais eficazes usados ​​para inibir o reflexo obturador. A importância da raquianestesia aumentou especialmente devido ao surto de COVID-19. A cirurgia sob anestesia local/regional é recomendada tanto quanto possível, principalmente durante o processo de pandemia, em comparação com a anestesia geral. Desta forma, visa-se reduzir o risco de procedimentos geradores de aerossóis e posterior transmissão viral. A ONB ganhou maior importância nos últimos anos por ser realizada em conjunto com a raquianestesia.