Efficacia e sicurezza del blocco del nervo otturatore durante la resezione transuretrale su tumori della vescica della parete laterale non muscolo invasivi intermedi e ad alto rischio

Il cancro alla vescica è tra i dieci tipi di cancro più comuni al mondo, con circa 550.000 nuovi casi all'anno. Secondo i dati GLOBOCAN (Global Cancer Incidence, Mortality and Prevalence), il cancro alla vescica rappresenta il 3% delle diagnosi di cancro in tutto il mondo. È più comune, specialmente nei paesi sviluppati. Un totale del 90% delle diagnosi di cancro alla vescica viene effettuato in persone di età pari o superiore a 55 anni e la malattia è quattro volte più comune negli uomini che nelle donne. I NMIBC sono divisi in quattro gruppi a rischio basso-medio-alto e molto alto secondo EORTC (Organizzazione europea per la ricerca e la cura del cancro). La recidiva precoce è stata segnalata nel 15%, la recidiva tardiva nel 25% e la progressione nel 9% con il trattamento con BCG nei NMIBC a rischio medio e alto. TURBT è l'approccio di base nella diagnosi e nel trattamento.

Il nervo otturatore passa attraverso il forame otturatorio del pube e innerva i muscoli adduttori della coscia. Si trova all'interno della cavità pelvica vicino all'uretra prostatica, al collo della vescica e alla parete della vescica inferolaterale. In TURBT, quando la vescica è piena di liquido di irrigazione, il nervo otturatore è molto vicino alla parete laterale della vescica. Durante l'esecuzione della TURBT dei tumori della parete laterale della vescica, durante la resezione chirurgica può verificarsi la stimolazione del nervo otturatore adiacente, con conseguente contrazione dell'adduttore e spasmi della gamba. Questa condizione, chiamata riflesso otturatorio, si verifica tra il 55,3% e il 100% dei tumori della vescica laterale.

Gravi complicazioni possono verificarsi in TURBT, una delle quali è la perforazione della vescica che può richiedere laparotomia e riparazione a cielo aperto. La perforazione è anche associata a scarsi risultati per il paziente a causa della diffusione del tumore nella cavità addominale e dell'impossibilità di applicare una singola instillazione immediata di chemioterapia intravescicale. Uno dei fattori più importanti che influenzano il successo della TURBT è la presenza di tumore residuo a seguito di resezione incompleta. La resezione incompleta è associata sia alla recidiva generale che alla recidiva in particolare locale, nonché alla riduzione della sopravvivenza libera da malattia. Uno degli indicatori più importanti della resezione completa è la presenza del muscolo detrusore nel campione TURBT. Tuttavia, nel 10% di tutti i casi, è stato riportato che non vi è tessuto muscolare detrusore nel campione TURBT. Sono stati proposti vari metodi come la somministrazione di miorilassanti in anestesia generale, un minor riempimento della vescica, la riduzione della corrente elettrica, l'uso di un'ansa classica a 90 gradi, l'uso dell'energia plasmacinetica bipolare e l'esecuzione di resezioni tumorali con piccoli pezzi per prevenire la fallimento e complicazioni dovute al riflesso otturatorio che possono verificarsi in TURBT.

In combinazione con l'anestesia spinale, l'ONB è uno dei metodi più efficaci utilizzati per inibire il riflesso otturatorio. L'importanza dell'anestesia spinale è aumentata soprattutto a causa dell'epidemia di COVID-19. La chirurgia in anestesia locale/regionale è raccomandata il più possibile, soprattutto durante il processo pandemico, rispetto all'anestesia generale. In questo modo, si mira a ridurre il rischio di procedure che generano aerosol e la successiva trasmissione virale. ONB ha acquisito maggiore importanza negli ultimi anni in quanto eseguito insieme all'anestesia spinale.