Wirksamkeit und Sicherheit der Obturatornervenblockade während der transurethralen Resektion bei nicht muskelinvasiven intermediären und hochriskanten Seitenwandblasentumoren

Blasenkrebs gehört mit etwa 550.000 Neuerkrankungen pro Jahr zu den zehn häufigsten Krebsarten der Welt. Laut GLOBOCAN-Daten (Global Cancer Incidence, Mortality and Prevalence) macht Blasenkrebs 3 % der Krebsdiagnosen weltweit aus. Es ist häufiger, vor allem in entwickelten Ländern. Insgesamt 90 % der Blasenkrebsdiagnosen werden bei Menschen im Alter von 55 Jahren oder älter gestellt, und die Krankheit ist bei Männern viermal häufiger als bei Frauen. NMIBC werden gemäß EORTC (European Organization for Research and Treatment of Cancer) in vier Gruppen mit niedrigem, mittlerem, hohem und sehr hohem Risiko eingeteilt. Frühe Rezidive wurden mit 15 %, späte Rezidive mit 25 % und Progression mit 9 % unter BCG-Behandlung bei NMIBC mit mittlerem und hohem Risiko angegeben. TURBT ist der grundlegende Ansatz in Diagnose und Behandlung.

Der N. obturatorius verläuft durch das Foramen obturatore des Schambeins und innerviert die Adduktormuskeln des Oberschenkels. Es liegt innerhalb der Beckenhöhle in der Nähe der prostatischen Harnröhre, des Blasenhalses und der inferolateralen Blasenwand. Bei TURBT, wenn die Blase mit Spülflüssigkeit gefüllt ist, befindet sich der Obturatornerv sehr nahe an der Blasenseitenwand. Bei der Durchführung einer TURBT von Seitenwand-Blasentumoren kann es während der chirurgischen Resektion zu einer Stimulation des benachbarten N. obturatorius kommen, was zu einer Kontraktion der Adduktoren und einem Zucken der Beine führt. Dieser als Obturatorreflex bezeichnete Zustand tritt bei 55,3 % bis 100 % der lateralen Blasentumoren auf.

Bei TURBT können schwerwiegende Komplikationen auftreten, darunter eine Blasenperforation, die eine Laparotomie und eine offene Reparatur erfordern kann. Die Perforation ist auch mit schlechten Patientenergebnissen verbunden, da sich der Tumor in die Bauchhöhle ausbreitet und die einmalige sofortige Instillation einer intravesikalen Chemotherapie nicht möglich ist. Einer der wichtigsten Faktoren, die den Erfolg der TURBT beeinflussen, ist das Vorhandensein eines Resttumors als Folge einer unvollständigen Resektion. Eine unvollständige Resektion ist sowohl mit einem allgemeinen Rezidiv als auch insbesondere mit einem Lokalrezidiv verbunden und verkürzt das krankheitsfreie Überleben. Einer der wichtigsten Indikatoren für eine vollständige Resektion ist das Vorhandensein des Detrusor-Muskels in der TURBT-Probe. In 10 % aller Fälle wurde jedoch berichtet, dass die TURBT-Probe kein Detrusormuskelgewebe enthält. Verschiedene Methoden wie die Verabreichung von Muskelrelaxanzien unter Vollnarkose, weniger Füllung der Blase, Reduzierung des elektrischen Stroms, die Verwendung einer klassischen 90-Grad-Schleife, die Verwendung bipolarer plasmakinetischer Energie und die Durchführung einer Tumorresektion mit kleinen Stücken wurden vorgeschlagen, um dies zu verhindern Versagen und Komplikationen aufgrund des Obturatorreflexes, der bei TURBT auftreten kann.

In Kombination mit der Spinalanästhesie ist die ONB eine der wirksamsten Methoden zur Hemmung des Obturatorreflexes. Die Bedeutung der Spinalanästhesie hat insbesondere durch den Ausbruch von COVID-19 zugenommen. Eine Operation in Lokal-/Regionalanästhesie wird so weit wie möglich empfohlen, insbesondere während des Pandemieverlaufs, im Vergleich zur Vollnarkose. Auf diese Weise soll das Risiko aerosolerzeugender Verfahren und anschließender Virusübertragung verringert werden. Die ONB hat in den letzten Jahren durch die gemeinsame Durchführung mit der Spinalanästhesie an Bedeutung gewonnen.