Effekt og sikkerhet av obturatornerveblokk under transuretral reseksjon på ikke-muskelinvasive intermediære og høyrisiko laterale veggblæresvulster

Blærekreft er blant de ti vanligste krefttypene i verden, med rundt 550 000 nye tilfeller per år. I følge data fra GLOBOCAN (Global Cancer Incident, Mortality and Prevalence) utgjør blærekreft 3 % av kreftdiagnosene over hele verden. Det er mer vanlig, spesielt i utviklede land. Totalt 90 % av blærekreftdiagnosene stilles hos personer 55 år eller eldre, og sykdommen er fire ganger hyppigere hos menn enn hos kvinner. NMIBC er delt inn i fire grupper som lav-middels-høy og svært høy risiko i henhold til EORTC (European Organization for Research and Treatment of Cancer). Tidlig residiv ble rapportert som 15 %, sent residiv som 25 % og progresjon som 9 % med BCG-behandling ved middels og høy risiko NMIBC. TURBT er den grunnleggende tilnærmingen i diagnose og behandling.

Obturatornerven passerer gjennom obturatorforamen i pubis og innerverer adduktormusklene i låret. Den ligger innenfor bekkenhulen nær prostataurethra, blærehals og inferolateral blærevegg. I TURBT, når blæren er fylt med skyllevæske, er obturatornerven svært nær blærens sidevegg. Mens du utfører TURBT av blæresvulster i laterale vegger, kan nærliggende obturatornervestimulering forekomme under kirurgisk reseksjon, noe som resulterer i adduktorsammentrekning og beinrykking. Denne tilstanden, kalt obturatorrefleksen, forekommer mellom 55,3 % og 100 % av laterale blæresvulster.

Alvorlige komplikasjoner kan oppstå ved TURBT, hvorav en er blæreperforering som kan kreve laparotomi og åpen reparasjon. Perforering er også assosiert med dårlige pasientresultater på grunn av spredning av svulsten inn i bukhulen og manglende evne til å påføre enkelt umiddelbar instillasjon av intravesikal kjemoterapi. En av de viktigste faktorene som påvirker suksessen til TURBT er tilstedeværelsen av gjenværende svulst som et resultat av ufullstendig reseksjon. Ufullstendig reseksjon er assosiert med både generelt residiv og spesielt lokalt residiv, samt forkorting av sykdomsfri overlevelse. En av de viktigste indikatorene for fullstendig reseksjon er tilstedeværelsen av detrusormuskelen i TURBT-prøven. I 10 % av alle tilfellene er det imidlertid rapportert at det ikke er noe detrusormuskelvev i TURBT-prøven. Ulike metoder som administrering av muskelavslappende midler under generell anestesi, mindre fylling av blæren, reduksjon av elektrisk strøm, bruk av en 90-graders klassisk sløyfe, bruk av bipolar plasmakinetisk energi og utføring av tumorreseksjon med små biter er foreslått for å forhindre svikt og komplikasjoner på grunn av obturatorrefleks som kan oppstå i TURBT.

I kombinasjon med spinalbedøvelse er ONB en av de mest effektive metodene som brukes for å hemme obturatorrefleksen. Betydningen av spinalbedøvelse har økt, spesielt på grunn av COVID-19-utbruddet. Kirurgi under lokal/regional anestesi anbefales så mye som mulig, spesielt under pandemiprosessen, sammenlignet med generell anestesi. På denne måten er det sikte på å redusere risikoen for aerosolgenererende prosedyrer og påfølgende virusoverføring. ONB har fått større betydning de siste årene som følge av å bli utført sammen med spinalbedøvelse.