Az obturátor idegblokk hatékonysága és biztonsága a transzuretrális reszekció során nem izominvazív közepes és nagy kockázatú oldalfali hólyagdaganatokon

A hólyagrák a világ tíz leggyakoribb ráktípusa közé tartozik, évente mintegy 550 000 új esettel. A GLOBOCAN (Global Cancer Incidence, Mortality and Prevalence) adatai szerint a hólyagrák a rákos diagnózisok 3%-át teszi ki világszerte. Gyakrabban fordul elő, különösen a fejlett országokban. A húgyhólyagrák diagnózisának összesen 90%-át 55 éves vagy annál idősebb embereknél állapítják meg, és a betegség négyszer gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél. Az EORTC (Európai Rákkutatási és Kezelési Szervezet) szerint az NMIBC-ket négy csoportra osztják: alacsony-közepes-magas és nagyon magas kockázatú. Közepes és magas kockázatú NMIBC-ben a korai kiújulás 15%, a késői kiújulás 25%, a progresszió pedig 9% volt BCG-kezelés mellett. A TURBT a diagnózis és a kezelés alapvető megközelítése.

Az elzáróideg áthalad a szeméremcsont elzárónyílásán, és beidegzi a comb adduktor izmait. A kismedencei üregben fekszik, közel a prosztata húgycsőjéhez, a hólyagnyakhoz és az inferolaterális hólyagfalhoz. TURBT esetén, amikor a hólyag meg van töltve öntözőfolyadékkal, az elzáró ideg nagyon közel van a hólyag oldalfalához. Az oldalfali húgyhólyagdaganatok TURBT-ja során a szomszédos obturátor idegi stimuláció léphet fel a műtéti reszekció során, ami adduktor összehúzódást és lábrándulást eredményez. Ez az obturátor reflexnek nevezett állapot az oldalsó hólyagdaganatok 55,3%-a és 100%-a között fordul elő.

Súlyos szövődmények fordulhatnak elő TURBT-ben, amelyek közül az egyik a hólyag perforációja, amely laparotomiát és nyílt javítást igényelhet. A perforáció a betegek rossz kimenetelével is összefüggésbe hozható, mivel a daganat a hasüregbe terjed, és az intravesicalis kemoterápia egyszeri azonnali becsepegtetése nem lehetséges. A TURBT sikerét befolyásoló egyik legfontosabb tényező a nem teljes reszekció eredményeként kialakuló reziduális daganat jelenléte. A hiányos reszekció általános kiújulással és különösen lokális recidívával, valamint a betegségmentes túlélés lerövidülésével jár. A teljes reszekció egyik legfontosabb mutatója a detrusor izom jelenléte a TURBT mintában. Azonban az esetek 10%-ában arról számoltak be, hogy a TURBT mintában nincs detrusor izomszövet. Az izomrelaxánsok általános érzéstelenítésben történő beadása, a húgyhólyag kisebb töltése, az elektromos áram csökkentése, a 90 fokos klasszikus hurok alkalmazása, a bipoláris plazmakinetikus energia felhasználása és a daganatok kis darabokkal történő eltávolítása javasoltak a betegség megelőzésére. kudarc és szövődmények az obturátor reflex miatt, amelyek TURBT-ben előfordulhatnak.

A spinális érzéstelenítéssel kombinálva az ONB az egyik leghatékonyabb módszer az obturátor reflex gátlására. A spinális érzéstelenítés jelentősége megnőtt, különösen a COVID-19 járvány miatt. Az általános érzéstelenítéshez képest lehetőség szerint helyi/regionális érzéstelenítésben végzett műtét javasolt, különösen a pandémiás folyamat során. Ily módon a cél az aeroszolképző eljárások és az azt követő vírusátvitel kockázatának csökkentése. Az elmúlt években az ONB jelentősége a spinális érzéstelenítéssel együtt történő alkalmazásának köszönhetően nőtt.