Werkzaamheid en veiligheid van obturatorzenuwblokkade tijdens transurethrale resectie bij niet-spierinvasieve intermediaire en hoogrisico tumoren van de laterale wand van de blaas

Blaaskanker behoort tot de tien meest voorkomende soorten kanker ter wereld, met ongeveer 550.000 nieuwe gevallen per jaar. Volgens GLOBOCAN-gegevens (Global Cancer Incidence, Mortality and Prevalence) is blaaskanker verantwoordelijk voor 3% van de kankerdiagnoses wereldwijd. Het komt vaker voor, vooral in ontwikkelde landen. In totaal wordt 90% van de diagnoses van blaaskanker gesteld bij mensen van 55 jaar of ouder, en de ziekte komt vier keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. NMIBC zijn volgens EORTC (Europese organisatie voor onderzoek en behandeling van kanker) onderverdeeld in vier groepen: laag-middelhoog-hoog en zeer hoog risico. Vroeg recidief werd gerapporteerd als 15%, laat recidief als 25% en progressie als 9% met BCG-behandeling bij NMIBC met gemiddeld en hoog risico. TURBT is de basisbenadering in diagnose en behandeling.

De nervus obturator loopt door het foramen obturator van het schaambeen en innerveert de adductoren van de dij. Het ligt in de bekkenholte dicht bij de prostaat urethra, blaashals en inferolaterale blaaswand. Bij TURBT, wanneer de blaas gevuld is met irrigatievloeistof, bevindt de obturatorzenuw zich zeer dicht bij de zijwand van de blaas. Tijdens het uitvoeren van TURBT van blaastumoren in de zijwand kan stimulatie van de naburige obturatorzenuw optreden tijdens chirurgische resectie, wat resulteert in samentrekking van de adductoren en het trekken van de benen. Deze aandoening, de obturatorreflex genoemd, komt voor tussen 55,3% en 100% van de laterale blaastumoren.

Ernstige complicaties kunnen optreden bij TURBT, waaronder blaasperforatie waarvoor laparotomie en open reparatie nodig kunnen zijn. Perforatie wordt ook in verband gebracht met slechte resultaten voor de patiënt als gevolg van de verspreiding van de tumor in de buikholte en het onvermogen om een ​​enkele onmiddellijke instillatie van intravesicale chemotherapie toe te passen. Een van de belangrijkste factoren die het succes van TURBT beïnvloeden, is de aanwezigheid van resterende tumor als gevolg van onvolledige resectie. Onvolledige resectie wordt in verband gebracht met zowel algemeen recidief als met name lokaal recidief, evenals een verkorting van de ziektevrije overleving. Een van de belangrijkste indicatoren van volledige resectie is de aanwezigheid van de detrusorspier in het TURBT-preparaat. In 10% van alle gevallen is echter gemeld dat er geen detrusorspierweefsel in het TURBT-monster zit. Er zijn verschillende methoden voorgesteld, zoals toediening van spierrelaxantia onder algemene verdoving, minder vulling van de blaas, vermindering van elektrische stroom, gebruik van een klassieke lus van 90 graden, gebruik van bipolaire plasmakinetische energie en het uitvoeren van tumorresectie met kleine stukjes om de falen en complicaties als gevolg van obturatorreflex die kunnen optreden bij TURBT.

In combinatie met spinale anesthesie is ONB een van de meest effectieve methoden om de obturatorreflex te remmen. Vooral door de uitbraak van COVID-19 is het belang van spinale anesthesie toegenomen. Chirurgie onder lokale/regionale anesthesie wordt zoveel mogelijk aanbevolen, vooral tijdens het pandemische proces, in vergelijking met algehele anesthesie. Op deze manier is het bedoeld om het risico van aerosolgenererende procedures en de daaropvolgende virale overdracht te verminderen. ONB heeft de afgelopen jaren aan belang gewonnen doordat het samen met spinale anesthesie wordt uitgevoerd.